Incidencia, riesgo y evolución de las fracturas osteoporóticas de cuello de fémur en las mujeres en España, a partir de un modelo de Markov

Abstract

El objetivo de este estudio es estimar la incidencia, por edad y género, de fracturas osteoporóticas de cuello de fémur, así’ como el riesgo de dichas fracturas a lo largo de la vida, en mujeres de diferentes grupos de edad mayores de 45 a–os, y determinar el número de fracturas que pueden esperarse y los años de dependencia funcional atribuibles a las mismas que se generar’an en dicho horizonte temporal, en España. Estas estimaciones posibilitan el cálculo posterior de los costes sociales de la osteoporosis en España y la evaluación económica de alternativas preventivas de fracturas osteoporóticas de cadera. La historia natural de la enfermedad a partir de la fractura, se describe utilizando un modelo de Markov, y simulaciones de Monte Carlo. El modelo permite, para cada caso de incidencia de fractura, analizar su evolución posterior a lo largo de toda su esperanza de vida. Se estima el riesgo de fractura a lo largo de la vida y el estado de dependencia funcional debida a las fracturas, de cuatro cohortes de 10.000 mujeres de diferentes grupos de edad. Los resultados se extrapolan a la población española, según el censo de1.991. Los datos se obtuvieron de seis hospitales de diferente tamaño y localización geográfica en España, para captar las diferencias en la estructura de servicios hospitalarios. Los pacientes incorporados en el estudio fueron todos los casos nuevos de 1995 de fractura osteoporótica atendidos en los centros mencionados. Los resultados del modelo permiten predecir que en el grupo de mujeres de 50 o más años hoy en España, 968.036 sufrirán una fractura de cadera en el tiempo que les resta de vida, producindose 1.013.820 fracturas, y 135.004 mujeres pasarán a ser funcionalmente dependientes debido a las fracturas, lo que supondrá 1.177.204 años-persona de dependencia. La estimación de la incidencia de fractura osteoporótica en España nos permite realizar una primera aproximación al coste hospitalario en la fase aguda de dichas fracturas. Las 23.631 fracturas osteopor—ticas de cadera ocurridas en España en 1995 tuvieron, en su fase aguda, una estancia media hospitalaria de 18 dí’as, con un coste por caso de 850.000 pts, dando un coste directo hospitalario de la atención a esa primera fase de algo más de 20.000 millones de pts. El trabajo provee un prototipo para la estimación de los costes evitados de fracturas en futuros análisis coste-efectividad de medidas preventivas.

The objective of the study is to estimate osteoporotic hip fracture incidence rates, by age and gender, and lifetime fracture risk of women of different age groups over 45 in Spain, and to determine the expected number of fractures and fracture-related person-years of functional impairment, as a basis for estimating the social costs of osteoporosis in Spain and the avoided costs of fractures in future cost-effectiveness analyses. The natural history of disease, recognised from fractures, is described using a Markov model and Monte Carlo simulations. Four cohorts of 10.000 women, each of a different age group, were simulated. Data were obtained from six hospitals of different size and geographical setting, to allow for diferences in hospital service structure. Patients included were all new cases of hip fracture who were attended in those hospitals in 1995. Results are extrapolated to the Spanish population based on 1991 census. Results predict in the group of women aged 50 an over in Spain 968.000 osteoporotic hip fractures during their remainig lifetime, with a total amount of 1.013.000 fractures. Some 135.000 will become functionally impaired due to the fractures, acconting for 1.177.000 person-years of functional impairment. From a prevalence point of view, the estimated 23.631 hip fractures ocurred in Spain en 1995, with an average lenth of hospital stay of 18 days, at a unit cost in the acute phase of 850.000 pta, yield an annual direct hospital cost of the acute process of sligthly over 20.000 million pta. The study provides a prototipe for estimating avoided costs of fractures in future cost-effectiveness analyses.