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Síndrome de obstrucción de la salida torácica (SOST) en violinistas: revisión bibliográfica y propuesta de tratamiento

Introducción: El síndrome de obstrucción de la salida torácica (SOST) es un problema neurovascular causado por la compresión del plexo braquial, la arteria y/o la vena subclavia en su recorrido por la salida torácica. Afecta sobre todo a mujeres en un rango de edad de entre los 20-50 años. Hay dos tipos: arterial y neurológico. El SOST neurológico es el más común. Todavía no se ha encontrado una prueba diagnóstica específica para el SOST. Hay varias formas de abordar dicho síndrome, entre ellas están el abordaje quirúrgico, fisioterapia y tratamiento farmacológico. Objetivo: el objetivo principal es determinar la incidencia del SOST en los violinistas. Metodología: se ha llevado a cabo una revisión sistemática de las publicaciones sobre el SOST en violinistas y sobre sus diferentes tratamientos. La búsqueda se ha realizado en Pubmed, PEDro, Cochrane y Science Direct. Se presenta una propuesta de tratamiento conservador que consiste en fisioterapia, ejercicios, reeducación respiratoria, educación postural y cambios en los hábitos de vida. Resultados: se han elegido 8 ensayos clínicos y un estudio de cohortes. Dentro de la familia de los músicos de cuerda, los violinistas son los que más padecen SOST, sobre todo en el brazo izquierdo, que es con el que sujetan el violín. La resección de la 1ª costilla vía transaxilar es la más utilizada y con la que se obtienen mejores resultados. En cuanto al tratamiento farmacológico, la inyección de lidocaína combinado con un programa de ejercicios genera mayores resultados que la inyección de toxina botulínica. El tratamiento conservador produce mejoras, pero el tiempo de recuperación es mayor comparado con el tratamiento quirúrgico. Conclusión: El SOST neurológico es el más común en los violinistas, siendo el brazo izquierdo el más afectado. El abordaje transaxilar produce una mejora de la calidad de vida progresiva a largo plazo y además no produce complicaciones o presenta una tasa muy baja. La inyección de lidocaína en los escalenos medio y anterior junto con un programa de ejercicios de 2 semanas favorece el alivio del dolor y las parestesias.

Introduction: The thoracic outlet obstruction syndrome (TOS) is a neurovascular problem damaged by compression of the brachial plexus, the artery and/or the subclavian vein as it travels through the thoracic outlet. It mostly affects women in an age range of 20-50 years old. The are 2 types: arterial and neurological. Neurological SOST is the most common. A specific diagnostic test for TOS has not been found yet. There are several ways to approach this syndrome, among them are surgical approach, physiotherapy and pharmacological treatment. Objective: the main objective is to determinate the incidence of TOS in violinists. Methods: A sistematic review of publications about TOS in violinists and its treatments has been carried out. The search was carried out in Pubmed, PEDro, Cochrane and Science Direct. A proposal for conservative treatment is presented, which consists of physiotherapy, exercises, respiratory reeducation, postural education and changes in life habits. Results: 9 clinical trials and a cohort study were chosen. Within the family of string musicians, violinists are the ones who suffer most from TOS, especially in the left arm, which is the violin with the brassiere. Resection of the 1st rib via transaxillary is the most used and with which better results are obtained. As for the pharmacological treatment, the injection of lidocaine combined with an exercise program generates greater results tan the injection of botulinum toxin. Conservative treatment produces improvements, but recovery time is longer compared to surgical treatment. Conclusion: neurological TOS is the most common in violinists, with the left arm being the most affected. The transaxillary approach produces an improvement in the long-term progressive quality of life and also does not cause complication or has a very low rate. The injection of lidocaine in the middle and anterior scalenes with a 2-week exercise program favors pain and parestesia relief.