Canalización de vía intraósea en adultos: elección del lugar anatómico más adecuado

La vía intraósea es una alternativa eficaz para el acceso vascular en situaciones de urgencia cuando no es posible canalizar una vía venosa periférica. Aunque históricamente se ha empleado principalmente en población pediátrica, su uso en adultos ha aumentado significativamente, consolidándose como una competencia esencial en la práctica enfermera en el ámbito de las urgencias. Esta revisión sistemática, realizada bajo el esquema PRISMA, analizó 11 estudios seleccionados de cuatro bases de datos científicas con el objetivo de identificar el sitio anatómico más adecuado para la inserción intraósea en adultos, considerando variables técnicas, clínicas y características individuales del paciente. Los hallazgos muestran que no existe una localización universalmente óptima, por lo que esta elección debe individualizarse. El esternón presentó los mayores flujos de infusión, seguido por el húmero, el cual reportó además mayores tasas de supervivencia a la parada cardiaca extrahospitalaria. Finalmente, la tibia proximal resultó ser el sitio más accesible y rápido, especialmente para personal menos experimentado. Asimismo, se evaluó la influencia de factores como el IMC en la elección del sitio de inserción y la longitud de la aguja, recomendándose el uso de agujas de 45 mm en pacientes obesos para el húmero. Dicha recomendación se extiende a la tibia proximal cuando el IMC es superior a 43 y a la tibia distal cuando es superior a 60. Esta revisión resalta la importancia de formar enfermeras críticas, capacitadas para la toma de decisiones individualizadas basadas en la evidencia para optimizar la seguridad y la eficacia del procedimiento.

Hezur barneko bidea aukera eraginkorra da sarbide baskularrerako larrialdiegoeretan, zain periferikoko bide bat kanalizatu ezin den kasuetan. Historikoki, batez ere pediatriako populazioan erabilia izan den arren, pertsona helduetan nabarmen handitu da bere erabilera, larrialdien esparruko erizaintza-praktikan funtsezko gaitasun gisa ezarriz. Berriskuspen sistematiko honek, PRISMA eskemaren arabera egina, lau datu-base zientifikotatik aukeratutako 11 ikerlan aztertu zituen. Helduetan hezur barneko intsertziorako leku anatomiko egokiena identifikatzea zen helburua, aldagai teknikoak, klinikoak eta pazientearen ezaugarri indibidualak kontuan hartuz. Emaitzek kokapen unibertsalki optimorik ez dagoela erakusten dute; beraz, aukeraketa hori indibidualizatu egin behar da. Esternoia izan zen infusio-fluxu handienak aukeztu zituena, bigarrena humeroa izanik; azken honek, gainera, ospitalez kanpoko bihotz-geldialdiaren ondorengo biziraupen-tasa handiagoak erakutsi zituen. Azkenik, tibia proximala, gune irisgarri eta azkarrena zela ikusi zen, batez ere esperientzia gutxiagoko langileentzat. Halaber, GMIa (Gorputz Masaren Indizea) bezalako faktoreek intsertzio-gunearen eta orratzaren luzeraren aukeraketan duten eragina ebaluatu eta obesitatea duten pazienteen humeroan 45mm-ko orratzak erabiltzea gomendatu zen. Gomendio hori tibia proximalera zabaltzen da GMIa 43tik gorakoa denean, eta tibia distalera 60tik gorakoa denean. Berrikuspen honek erizain kritikoak prestatzearen garrantzia azpimarratzen du, ebidentzian oinarritutako erabaki indibidualizatuak hartzeko gai direnak, prozeduraren segurtasuna eta eraginkortasuna optimizatzeko.

Intraosseous access is an effective alternative for vascular access in emergency situations when establishing peripheral intravenous access is not possible. Although historically used primarily in the pediatric population, its use in adults has increased significantly, establishing itself as an essential competency in emergency nursing practice. This systematic review, conducted following PRISMA guidelines, analyzed 11 selected studies from four scientific databases, aiming to identify the most suitable anatomical site for intraosseous insertion in adults, considering technical and clinical variables, as well as individual patient characteristics. The findings show that there is no universally optimal site, meaning this choice must be individualized. The sternum yielded the highest infusion flows, followed by the humerus, which was also associated with higher survival rates in out of hospital cardiac arrest. Finally, the proximal tibia was found to be the most accessible and fastest site, especially for less experienced staff. Furthermore, the influence of factors such as BMI (Body Mass Index) on the choice of insertion site and needle length was assessed, with the use of 45 mm needles recommended in obese patients for the humerus. This recommendation extends to the proximal tibia when BMI exceeds 43 and to the distal tibia when BMI exceeds 60. This review highlights the importance of training critical care nurses capable of making evidence-based, individualized decisions to optimize the procedure's safety and effectiveness.