Colecistectomía laparoscópica de urgencia versus programada en el tratamiento de la colecistitis aguda

Abstract

Introducción: La colecistitis aguda (CA) es una de las enfermedades más prevalentes en el mundo occidental y tiene un alto impacto socioeconómico. Dado que el riesgo a desarrollar nuevos episodios de colecistitis es bastante alto, el tratamiento de elección en estos casos es la colecistectomía laparoscópica (CL). No obstante, todavía existe cierta discrepancia en la literatura sobre el momento óptimo para la cirugía. A lo largo de los años se ha afirmado que la CA podía tratarse inicialmente de manera conservadora con antibióticos, seguidos de una intervención programada varias semanas después cuando la inflamación hubiera disminuido ya que esto conllevaría un riesgo menor para el paciente. Sin embargo, como resultado del aumento de la experiencia y la mejora de la técnica en la cirugía laparoscópica, diversos estudios demuestran que la CL urgente en la CA es segura, efectiva y coste-efectiva. Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar los resultados clínicos de la CL urgente frente a la programada en cuanto a ratios de conversión, tiempos de intervención, complicaciones postoperatorias y estancia hospitalaria en pacientes con CA. Metodología: Se trata de un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo. Se realizó una revisión de la historia clínica informatizada (HCI) de todos aquellos pacientes intervenidos de CL tanto de forma urgente como programada en el quirófano de urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra-A entre el 1 de enero y el 30 de junio del 2014 y se incluyeron en el estudio un total de 49 pacientes de los cuales 34 se intervinieron de forma urgente y 15 de forma programada. Resultados: No se observaron diferencias significativas en el ratio de conversión a cirugía abierta (5.8% vs 6.6%) o las complicaciones postoperatorias (17.64% vs 13.3%) entre las CL de urgencia y las programadas. El tiempo de intervención quirúrgica fue significativamente mayor en el grupo de las CL de urgencia (107.5 minutos vs 57.5 minutos). El tiempo de ingreso postoperatorio fue mayor en las CL urgentes (4 días vs 2 días), sin embargo, la estancia hospitalaria total fue significativamente menor (5 días vs 12 días). Conclusiones: La CL urgente realizada durante las 48 primeras horas del ingreso es segura y efectiva para el tratamiento de la CA y ofrece importantes ventajas en comparación con la cirugía programada entre las que destaca la reducción de la estancia hospitalaria total. Se ha observado que la CL urgente supone un aumento del tiempo de intervención quirúrgica, sin embargo, esto no se asocia con un aumento de las complicaciones postoperatorias ni del ratio de conversión a cirugía abierta.