Control postural, movilidad lumbopélvica y calidad de vida en el dolor lumbar crónico de origen discogénico

Abstract

El dolor lumbar en nuestra sociedad es una patología musculoesquelética con una elevada tasa de incidencia. Un origen frecuente que facilita la instauración de dolor lumbar crónico, es la aparición de un proceso degenerativo o desplazamiento en el disco intervertebral. Los sujetos con dolor crónico de origen discogénico (DLCD), presentan atrofia en la musculatura lumbar profunda, patrones de activación muscular alterados y modificaciones en el control motor. Además, evidencian una mayor fatigabilidad en la musculatura lumbar en comparación con sujetos asintomáticos y una reducción significativa de la capacidad de reposicionamiento vertebral. En la presente tesis se incluyen tres estudios que pretenden contribuir al escaso conocimiento existente sobre el DLCD. El objetivo fue la aplicabilidad clínica de los resultados obtenidos, en términos de prevención y tratamiento, en los sujetos que lo padecen. El primero fue un estudio transversal y los restantes de diseño longitudinal (ensayos clínicos aleatorizados). Se utilizaron como herramientas de medición la “Escala analógica visual” para registrar el dolor, el “Modified schober test” y el “Fingertip-to-floor test” para valorar el rango de movilidad lumbopélvica, la “Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry 1.0.” para cuantificar la calidad de vida, y a través de la plataforma de fuerza ANTI AccuGait System y su software AMTI Netforce / Bioanalysis se analizó el control postural (área, velocidad, desplazamiento y posición radial del centro de presión (COP)). Estudio 1. En los sujetos con DLCD se observó una disminución del rango de movilidad lumbopélvica y un déficit de control postural. El área, el desplazamiento y posición radial descrita por el COP fue más elevada en los sujetos con DLCD en comparación con los sujetos sanos. Estudio 2. Los sujetos con DLCD a través del tratamiento basado en ejercicios de control motor y estabilización lumbopélvica (CMyELP) disminuyeron el dolor, aumentaron el rango de movilidad lumbar, mejoraron la calidad de vida y descendieron el déficit de control postural en comparación con el grupo de sujetos que no recibieron tratamiento. Estudio 3. La adición del método “Stretching global activo” (SGA) al protocolo de ejercicios de CMyELP, no generó diferencias significativas entre los dos grupos que recibieron tratamiento en ninguna variable del estudio excepto en el dolor. Ambos protocolos de tratamiento de manera significativa disminuyeron el dolor, aumentaron el rango de movilidad lumbar y mejoraron la calidad de vida en los sujetos con DLCD. Los sujetos con DLCD que recibieron únicamente el tratamiento basado en CMyELP descendieron de manera significativa, la velocidad máxima en la dirección ML y el desplazamiento del centro de presión (COP) en la dirección AP sin manipulación de la información visual (OA), en comparación con el grupo que realizó el tratamiento de CMyELP + SGA. El grupo que no recibió tratamiento, continuó padeciendo dolor de intensidad moderada, disminuyó su rango de movilidad lumbar, empeoró la calidad de vida, e incrementó su déficit de control postural en todas las variables estabilométricas. Uno de los hallazgos más importantes de la presente tesis, fue demostrar la relevancia clínica que tiene la realización del tratamiento basado en ejercicios de CMyELP en sujetos que padecen DLCD con el objetivo de evitar el riesgo de recidiva y el deterioro funcional de los mismos.