Proceso de decisión en la adopción de nuevos fármacos. Un análisis desde la vivencia médica

Abstract

Antecedentes. Cuando un medicamento nuevo sale al mercado ocasiona un desplazamiento de fármacos más conocidos, con un balance beneficio-riesgo mejor establecido. En ocasiones, la sustitución de fármacos experimentados por otros nuevos no está justificada, ni porque supongan mejoras de eficacia ni de seguridad, ya que la información disponible en el momento de la comercialización no resulta suficiente para conocer su perfil beneficio-riesgo. La prescripción de fármacos es un proceso dinámico, no solo porque los medicamentos cambian, sino porque lo hacen también las características de los pacientes, por lo que el médico debe estar constantemente adecuando su prescripción a unas nuevas condiciones clínicas. Conocer cómo se realiza este proceso de toma de decisiones, los factores que influyen para tomarlas, puede mejorar la calidad de la prescripción. Objetivos. Determinar cómo se realiza el proceso de adopción de fármacos nuevos y los factores que influyen en los médicos de atención primaria en su prescripción. Métodos. Revisión de la literatura. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed y se seleccionaron 37 artículos, que se clasificaron según trataran de describir el proceso de adopción de los medicamentos nuevos o de encontrar los factores que influyen en su adopción. Descripción de la dinámica de adopción de los nuevos medicamentos. Se realizó un estudio retrospectivo con datos de prescripción del Servicio Navarro de Salud – Osasunbidea (SNS-O). Los prescriptores podían ser médicos de primaria o de especializada. Se seleccionaron ocho medicamentos nuevos susceptibles de ser prescritos en ambos entornos y con diferentes características (indicación, grado de aportación terapéutica, uso agudo o crónico, necesidad de visado o sujetos a políticas de uso racional). No se consideró ningún medicamento que fuera de uso hospitalario. Se excluyeron los médicos que hacían un uso ocasional del fármaco y se seleccionaron los médicos adoptadores. La variable de medida fue el tiempo de adopción, definido como el tiempo que tarda un médico en incorporar un medicamento nuevo. Se realizó un análisis Kaplan-Meier de supervivencia con el tiempo de adopción, para cada medicamento y especialidad médica. El test log Rank se utilizó para comparar las curvas de supervivencia. Factores que influyen en la prescripción de nuevos medicamentos. Para conocer la opinión de los médicos de atención primaria sobre los factores que influyen en su prescripción se utilizó la entrevista semiestructurada. El guion se preparó gracias a los artículos seleccionados y a la realización de un grupo nominal, en el que participaron ocho personas interesadas en el uso adecuado de los medicamentos. Se realizaron 40 entrevistas y los participantes fueron elegidos intencionadamente, y no al azar, para garantizar diferentes formas de ver el objeto de estudio y de experimentarlo en la realidad. Se seleccionaron médicos con diferentes características demográficas, profesionales y de prescripción. Se les preguntó por su actitud personal acerca de la prescripción de nuevos medicamentos y su opinión sobre la actitud general de los médicos de primaria. Resultados principales. Existen diferencias significativas en el tiempo de adopción entre los médicos de primaria y especializada: los de primaria tardan más en adoptar un medicamento nuevo: la mediana del tiempo de adopción en primaria es de 4-6 meses. Los dos factores que más influyen en los médicos de primaria a la hora de prescribir son la eficacia y la seguridad, mientras que el coste y las características del paciente tienen una importancia menor. La novedad del medicamento crea expectativas sobre su potencial de aportación, aunque los fármacos que pertenecen a familias conocidas plantean menos dificultades de manejo. Las fuentes de información preferidas son las que utilizan el mensaje verbal: los cursos y sesiones y la información del representante farmacéutico. La información de la industria también influye en la prescripción, en parte porque es la primera en llegar. La innovación no se valora como revolucionaria. La prescripción de los especialistas tiene gran influencia en los médicos de primaria. La necesidad de probar y experimentar puede ser la razón inicial para utilizar un nuevo medicamento. Conclusiones. Las medidas que se diseñen para fomentar el uso adecuado de nuevos medicamentos, deben llevarse a cabo en los primeros 6 meses tras la comercialización e incluir a los médicos de primaria y de especializada. La prescripción es un proceso complejo, en el que se identifican factores que dan a conocer el fármaco (información de la industria, sesiones, comentarios de compañeros), otros que empujan hacia su utilización (guías, boletines, expectativas sobre el fármaco, tratamientos prescritos por especializada, fracaso terapéutico) y finalmente otras influencias que consolidan su uso (la experiencia directa con el fármaco).