Integración de técnicas continuas de depuración renal en ECMO: ¿qué debemos vigilar las enfermeras en cuidados intensivos?

Abstract

Antecedentes: actualmente, cada vez son más los centros hospitalarios que eligen integrar las técnicas continuas de reemplazo renal (TCRR) en el circuito de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), en detrimento del uso del acceso venoso convencional. La complejidad de combinar ambas técnicas requiere un alto grado de especialización de las enfermeras, sin embargo, no existe consenso sobre cómo llevarlo a cabo por lo que existe gran variabilidad en la práctica clínica. Objetivo: conocer cuáles son las complicaciones descritas en la literatura que la enfermera debe vigilar tras integrar la TCRR en ECMO. Metodología: se llevó a cabo una revisión bibliográfica en las bases de datos de Medline, CINAHL, Cochrane Plus, Science Direct, Scopus, Dialnet, Web of Science, Cuiden y Scielo para identificar los estudios publicados en inglés y español entre los años 2017 y la actualidad. También se realizó una búsqueda manual en revistas especializadas y en libros de consulta. Resultados: se incluyeron 10 estudios en los que se extrajo información sobre dificultades en el paciente y en cada circuito extracorpóreo, identificando tres categorías: 1) Complicaciones tras la instauración de TCRR en ECMO; 2) Complicaciones durante la terapia combinada y 3) Complicaciones tras la retirada de TCRR. Conclusiones: en relación a los circuitos, los mayores problemas parecen estar en relación con la elección del lugar de conexión de la TCRR en ECMO, pudiendo ocasionar problemas de presiones y flujo. Las complicaciones en el paciente se relacionan con trastornos en la coagulación y alteraciones sistémicas.

Background: currently, more and more hospitals are choosing to integrate continuous renal replacement techniques (RRCT) into the extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) circuit, to the detriment of the use of conventional venous access. The complexity of combining both techniques requires a high degree of specialization from nurses; however, there is no consensus on how to carry it out, so there is great substitution in clinical practice. Objective: to know which are the complications described in the literature that the nurse should monitor after integrating RRTC in ECMO. Methodology: a bibliographic search was carried out in the Medline, CINAHL, Cochrane Plus, Science Direct, Scopus, Dialnet, Web of Science, Cuiden and Scielo databases to identify studies published in English and Spanish between the years 2017 and present. A manual search was also carried out in specialized magazines and in reference books. Results: ten studies were included in which information on difficulties in the patient and in each extracorporeal circuit was extracted, identifying three categories: 1) Complications after the establishment of RRCT in ECMO; 2) Complications during combination therapy and 3) Complications after RRTC withdrawal. Conclusions: regarding the circuits, the biggest problems seem to be related to the choice of the RRTC connection site in ECMO, which can cause pressure and flow problems. Complications in the patient are related to coagulation disorders and systemic alterations.