Evaluación de los requerimientos nutricionales en el paciente crítico

Abstract

La evaluación de los requerimientos nutricionales en pacientes críticos es una tarea compleja para los profesionales de las unidades de cuidados intensivos. La desnutrición es una complicación común en estos pacientes, con una alta prevalencia en todos los hospitales. El aumento en la secreción de hormonas catabólicas sumada a los factores proinflamatorios aumentados, predisponen al paciente crítico a un alto riesgo de desnutrición. En este contexto, el aporte nutricional que reciben estos pacientes suele ser limitado y/o estar interrumpido por procedimientos clínicos específicos, agravando dicha condición. La desnutrición en el paciente crítico se ha asociado a un mayor riesgo de complicaciones y a una mayor mortalidad. La atención nutricional óptima de este tipo de pacientes requiere una determinación precisa y objetiva del gasto energético, para poder proporcionar un aporte nutricional acorde al mismo. El objetivo principal de este trabajo es identificar y valorar los métodos de evaluación de los requerimientos nutricionales en el paciente crítico. Esta revisión bibliográfica ha identificado las ecuaciones predictivas, el método de Fick y la calorimetría indirecta como los métodos más utilizados en la práctica clínica para calcular el gasto energético. Así, la literatura científica establece que determinación adecuada del gasto energético es imprescindible para realizar una pauta nutricional acorde al mismo. A su vez, a pesar de encontrar recomendaciones concretas del aporte de macronutrientes, es imprescindible individualizar la pauta nutricional de cada paciente a sus requerimientos. La correcta evaluación y monitorización de la alimentación es clave, y enfermería tiene la responsabilidad de realizarla correctamente. Se concluye que la calorimetría indirecta es la mejor metodología para determinar el gasto energético. La capacitación de las enfermeras en la valoración, control y monitorización de la ingesta ayudaría a mejorar los resultados en salud de los pacientes críticos.

Assessment of nutritional requirements in critically ill patients is a complex task for professionals in intensive care units. Malnutrition is a common complication in these patients, with a high prevalence in all hospitals. The increase in catabolic hormone secretion combined with elevated pro-inflammatory factors predispose critically ill patients to a high risk of malnutrition. In this context, the nutritional support received by these patients is often limited and/or interrupted by specific clinical procedures, exacerbating the condition. Malnutrition in critically ill patients has been associated with a higher risk of complications and mortality. The optimal nutritional care of these patients requires an accurate and objective determination of energy expenditure to provide adequate nutrition. The main objective of this work is to identify and evaluate methods for assessing nutritional requirements in critically ill patients. This literature review has identified predictive equations, the Fick method, and indirect calorimetry as the most commonly used methods in clinical practice to calculate energy expenditure. Thus, the scientific literature establishes that adequate determination of energy expenditure is essential for providing nutritional guidance tailored to individual patients. While specific recommendations for macronutrient intake were found, it is essential to individualize the nutritional guidance for each patient to their requirements. Proper evaluation and monitoring of nutrition are key, and nursing staff have the responsibility to perform this correctly. In conclusion, this review identifies indirect calorimetry as the best methodology for determining energy expenditure. Training nurses in the assessment, control, and monitoring of food intake would help improve health outcomes for critically ill patients.