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Propuesta de procedimiento para la valoración y punción de la fístula arteriovenosa

El profesional de enfermería ostenta un papel fundamental en la detección temprana de complicaciones y en el éxito de las punciones de la fistula arteriovenosa. Existe controversia sobre algunos temas como (A) los indicadores que se deben seleccionar para estudiar el funcionamiento de la FAV, (B) la relación entre los datos obtenidos de estos indicadores y las complicaciones, (C) la técnica de punción y el protocolo a seguir para disminuir el riesgo de complicaciones. Objetivo: Propuesta de un procedimiento para el manejo y la punción de las fístulas arteriovenosas durante la sesión de hemodiálisis, por parte de Enfermería. Metodología: Revisión bibliográfica. Resultados: Para la vigilancia de la fístula se recomienda el flujo (Qa) como indicador más específico, junto con la exploración física sistemática, aunque no existe consenso sobre el valor de Qa indicativo de estenosis. De las tres técnicas de punción existentes, la técnica punción en área no se recomienda, Buttonhole se recomienda solo en los pacientes con fístula dificultosa anatómicamente y para la autopunción, punción en escalera se recomienda en todos los demás casos. Conclusión: Existen recomendaciones basadas en evidencia científica sobre indicadores seleccionados, valoración y técnica de punción. Sin embargo, se deben elaborar procedimientos relativos a estos temas, que formen parte de la documentación de toda unidad de Hemodiálisis, estando actualizados y accesibles, de manera que permitan la aplicación de unos cuidados de calidad y constituyan una herramienta de apoyo para el personal de nueva incorporación

Nurses play a pivotal role in the early detection of complications of arteriovenous fistula and the success of the needling also depends on them. There are some controversial issues: (A) the suitable parameters that should be considered to assess fistula, (B) the relation between parameter’s value and fistula’s complications, (C) the most recommended needling technique and the protocol to reduce the risk of infection. Objective: Proposal of a nursing procedure for assessing fistula’s function and performing cannulation of this vascular access, during intrahospital hemodialysis. Method: Bibliographic review. Results: Surveillance of the fistula’s flow (Qa) is the most specific parameter, accompanied by a strict physical examination, although there is not an accorded Qa value which may indicate stenosis. Area puncture cannulation technique is not recommended, Buttonhole should be limited to patients with short usable fistula segment or those who perform self-cannulation, rope ladder is recommended for all other situations. Conclusion: There are recommendations in the scientific literature about the most suitable parameters, assessment of the fistula and cannulation technique, but protocols for hemodialysis units should be created. If this protocols are regularly updated and kept in an accessible location, they will promote a quality care and contribute to the learning of novice nurses