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Linfadenectomía pélvica y para-aórtica en el cáncer de cervix localmente avanzado

OBJETIVOS: Análisis de supervivencia y tiempo libre de enfermedad en pacientes con cáncer de cérvix uterino localmente avanzado tratadas con protocolo de quimio-radioterapia más boost ganglionar, basado en la estadificación preterapéutica con linfadenectomía pélvica y para-aórtica laparoscópica por vía transperitoneal. Análisis de morbilidad asociado a la cirugía y al aumento de radiación. Estudio de sensibilidad, especificidad y concordancia entre las pruebas de imagen y la laparoscopia en la detección de adenopatías. Estudio de supervivencia y tiempo libre de enfermedad en función de los distintos factores pronósticos. MATERIAL Y METODOS: En el periodo comprendido entre 1 Enero del año 2006 y el 31 de Diciembre del año 2015, 67 pacientes fueron sometidas a linfadenectomía transperitoneal preterapéutica pélvica y para-aórtica de estadiaje seguido de tratamiento primario quimioterápico y radioterápicofinalmente incluidas en el estudio. El primer estudio realizado fue un estudio descriptivo, con el objetivo de analizar las características clínicas y demográficas de las pacientes. El segundo estudio realizado fue un estudio de la cirugía. El tercer estudio es un análisis de morbilidad asociado a la cirugía de estadiaje y un estudio de toxicidad asociado al tratamiento con radioterapia. El cuarto estudio consiste en el cálculo de sensibilidad, especificidad, calor predictivo positivo y negativo de la RMN y la TC para valorar la enfermedad ganglionar metastásica. El quito estudio consiste en el análisis de supervivencia y tiempo libre de enfermedad de las pacientes. Además se ha analizado la influencia de los distintos factores pronósticos en la supervivencia. Para ello se ha realizado un análisis de Kaplan-Meier. Las diferencias en la evolución de la supervivencia global y del tiempo libre de enfermedad se compararon mediante el test de log-rank. Finalmente se realizó un estudio multivariante utilizando la regresión de Cox incluyendo los factores pronósticos que resultaron significativos en el estudio univariante. RESULTADOS: El tiempo medio de cirugía fue de 238 minutos (DE + |- 69,6). El tiempo medio desde la cirugía hasta el inicio del tratamiento fue de 23 días (DE +|- 8,6). La tasa de complicaciones intraoperatorias fue 5,4%. De los 67 pacientes incluidos en el estudio, 32 presentaron ganglios positivos. 20 pacientes presentaron ganglios metastásicos a nivel pélvico, mientras que 12 pacientes presentaron afectación a nivel pélvico y para-aórtico. Ninguna paciente presentó afectación aislada a nivel para-aórtico. La CT presentó una sensibilidad y especificidad de 57% y 90% respectivamente para la detección de ganlios pélvicos y de 75% y 89,8% respectivamente para la detección de ganglios para-aórticos. Mientras que la RMN presentó una sensibilidad y especificidad de 67,7% y 73,5% respectivamente para la detección de ganlios pélvicos y de 66,7% y 96,2% respectivamente para la detección de ganglios para-aórticos. 19 pacientes (28,3%) presentaron modificación del tratamiento basado en los resultados de anatomía patológica, mientras que nueve pacientes (13,4%) presentaron modificación de tratamiento a nivel para-aórtico. Tras un periodo de seguimiento de 54,6 meses (5-122 meses), la tasa de control local de la enfermedad y supervivencia libre de enfermedad fue de 91,1% y 60,5% respectivamente. La supervivencia libre de enfermedad para pacientes con ganglios negativos fue de 86,4% mientras que para pacientes con ganglios pélvicos positivos y pacientes con ganglios pélvicos y para-aórticos positivos fue de 34,2% y 24,2% respectivamente (p<0,001). El estudio univariante mostró que tanto la presencia de metástasis pélvicas y para-aórticas, el estadio FIGO III-IV y la edad > 45 años afectaban de forma significativa a la supervivencia libre de enfermedad (p<0,005). Por otro lado la supervivencia global fue de de 67,3%. La supervivencia para pacientes con ganglios negativos y ganglios pelvicos y para-aórticos positivos fue de 81,6% y 21,3% respectivamente. Sin embargo pacientes con ganglios negativos y pacientes con ganglios pélvicos positivos presentaron una supervivencia similar, 81,6% y 70,8% respectivamente (p=0,380). El estudio univariante mostró que tanto la presencia de metástasis pélvicas y para-aórticas, el estadio FIGO III-IV y el tamaño tumoral >4 cm afectaban de forma significativa a la supervivencia global (p<0,05).