Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico en mujeres con incontinencia urinaria: revisión sistemática

Abstract

Diseño: Se han incluido estudios controlados aleatorios o randomizados y revisiones sistemáticas. Antecedentes: El entrenamiento muscular del suelo pelviano es el tratamiento con fisioterapia recomendado más comúnmente para las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. A veces también se recomienda para la incontinencia urinaria mixta y, menos comúnmente, para la incontinencia urinaria de urgencia. La supervisión y el contenido de los programas de entrenamiento muscular del suelo pelviano son sumamente variables, y algunos programas usan estrategias adicionales con la finalidad de aumentar el cumplimiento o los efectos del entrenamiento. Objetivos: Principal: determinar la eficacia del entrenamiento muscular del suelo pélvico en mujeres con incontinencia urinaria Secundario: valorar los beneficios tanto física como psicológicamente del individuo. Métodos: Se ha llevado a cabo una revisión sistemática en las bases de datos como Pubmed, Science Direct y Dynamed, incluyéndose aquellos estudios y revisiones sistemáticas que aplicasen la técnica elegida. Resultados: El entrenamiento muscular del suelo pélvico se utiliza como primera línea de tratamiento y se ha comprobado su eficacia. Los autores optan por que los pacientes estén bajo supervisión de un fisioterapeuta o, al menos, de poder recibir varias clases para aprender la realización correcta de los ejercicios. Sin embargo, en un estudio analizado, no se llega a la misma conclusión. Concluye que es igual de eficaz con o sin supervisión (se diferencia con el resto en que en él, los participantes fueron sometidos a sesiones controladas de entrenamiento antes de la aleatorización). No hay diferencias para que el tratamiento sea individual o en grupo, ya que se obtienen mejorías en los dos. Se le podría añadir un apoyo interpersonal y palpación vaginal digital para ser aún más efectivo, y como estrategia útil para ayudar a las mujeres a realizar correctamente los ejercicios. No se puede determinar si previene la incontinencia urinaria al llevarlo a cabo durante el embarazo, aunque sí se ha demostrado su eficacia tras el parto. Respecto a la duración del tratamiento, a medio y a largo plazo no se obtuvieron buenos resultados como a corto plazo ya que hubo baja adhesión con el paso del tiempo y por lo tanto, debe concienciarse a las pacientes de la importancia de realizarlo durante el resto de etapas de su vida. El método Paula (músculos circulares) puede ofrecer beneficios adicionales. Puede ser debido a que éste involucra todo el cuerpo y mejora la postura, mientras que el entrenamiento muscular del suelo pélvico sólo se concentra en una zona. En términos de coste, esta táctica es casi 10 veces más cara que la mencionada anteriormente. Esta diferencia se debe principalmente a que la técnica se enseña en clases particulares. La enseñanza en grupo podría reducir el coste, pero su eficacia no ha sido establecida. Si se habla de estimulación eléctrica o conos vaginales, son también eficaces pero se deben ofrecer a los pacientes que no pueden contraer sus músculos del suelo pélvico. La otra alternativa que se ofrece de reentrenamiento del músculo diafragmático, musculatura abdominal profunda y función coordinada de la musculatura del suelo pélvico va dirigida a aquellas pacientes que particularmente no pueden aceptar la palpación vaginal. Los 2 diferentes dispositivos que se han llevado a cabo en los estudios, parecen ser eficientes pero se necesita más evidencia científica. Finalmente, los ejercicios multidimensionales se les pueden enseñar a mujeres con edad avanzada y es igualmente satisfactorio en este problema, añadiendo el trabajo en conjunto del equipo técnico sanitario. Conclusiones: El entrenamiento muscular del suelo pélvico es efectivo en mujeres que poseen los tres tipos de incontinencia urinaria definidos. Hay diferentes métodos que también pueden ser eficientes.

Design: We included studies or randomized controlled trials and systematic reviews. Background: The pelvic floor muscle training physiotherapy treatment is most commonly recommended for women with stress incontinence. Sometimes also recommended for mixed urinary incontinence and, less commonly, for urge incontinence. Supervision and program content of pelvic floor muscle training are highly variable, and some programs use additional strategies in order to increase compliance or training effects. Objectives: Primary: Determine the effectiveness of pelvic floor muscle training in women with urinary incontinence Secondary: to assess the benefits both physically and psychologically the individual. Methods We searched the databases like PubMed, Science Direct and Dynamed. We included systematic reviews and relevant articles. Results: The pelvic floor muscle training is used as first line treatment and has proven effective. The authors choose to keep patients under supervision of a physical therapist or, at least, you can receive several classes to learn the correct performance of the exercises. However, in a study analyzed, do not reach the same conclusion. Concludes that is equally effective with or without supervision (is different from the rest in that he, participants underwent training sessions controlled before randomization). No treatment differences for either individual or group, as improvements are obtained in both. You could add an interpersonal support and digital vaginal palpation to be even more effective, and as a useful strategy for helping women to successfully perform the exercises. Unable to determine if it prevents urinary incontinence to carry out during pregnancy, but it can be a preventive efficacy. Regarding the duration of treatment, the medium and long term is not performed well as short term as there was low adherence over time and therefore the patient must be aware of the importance of doing for the rest of life stages. The method Paula (circular muscles) may offer additional benefits. It may be because it involves the whole body and improves posture, while the pelvic floor muscle training focuses on only one area. In terms of cost, this tactic is almost 10 times more expensive than previously mendicionada. This difference is mainly due to the technique is taught in private lessons. Group instruction could reduce the cost, but its efficacy has not been established. If it comes to electrical stimulation or vaginal cones, are also effective but should be offered to patients who can not contract their pelvic floor muscles. The other alternative offered retraining diaphragmatic muscle, deep abdominal muscles and coordinated function of the muscles of the pelvic floor is addressed particularly to those patients who can not accept vaginal palpation. The two different devices that have been carried out in the studies appear efficient but more evidence is needed. Finally, multidimensional exercises can be taught to older women and is equally satisfactory in this problem, adding the team working together medical technician. Conclusions: The pelvic floor muscle training is effective in women who have three defined types of urinary incontinence. Different methods may also be effective.