Revisión sistemática de la efectividad de la fisioterapia obstrética y ginecológica en pacientes embarazadas como prevención de episiotomías durante el parto y futuras incontinencias urinarias

Abstract

La mujer frecuentemente sufre traumas en el periné durante el parto pudiendo producirse, como consecuencia de ello incontinencia urinaria o fecal, relaciones dolorosas, persistente dolor perineal y debilidad en la musculatura del suelo pélvico. La incontinencia urinaria de stress tras el parto puede ocurrir en más del 34% de las mujeres. Durante el embarazo el 31-47% de las mujeres padecen incontinencia urinaria. Además de las episiotomías, más de la mitad de las mujeres que da a luz sin episiotomías, sufre desgarros que requieren cirugía. Por lo tanto, se hacen necesarias intervenciones para disminuir el riesgo de trauma perineal. Objetivo: Resumir la evidencia científica sobre la efectividad de la Fisioterapia Obstétrica y Ginecológica en pacientes embarazadas como prevención de episiotomías durante el parto y futuras incontinencias urinarias tras éste. Métodos : La búsqueda se realizó en cinco bases de datos (PubMed, ISI Web Of Knowledge, The Cochrane Library, Scopus y Science Direct). Los estudios seleccionados deberían ser estudios aleatorios controlados, revisiones sistemáticas y metha-analysis. Los criterios de inclusión fueron: muestra mayor a 30 participantes, mujeres embarazadas nulíparas o multíparas con un único feto, gemelar o múltiple y que antes del embarazo no sufriesen ni incontinencia urinaria ni se les hubiese practicado episiotomías. El tratamiento debe comenzar al menos a partir de la semana 35 de gestación. La calidad metodológica se valoró a través de la escala de PEDro y se excluyeron los estudios con una puntuación menos que 5 sobre 10. Finalmente, se incluyeron 6 artículos para analizar. Resultados: El masaje perineal (1,3,6) contribuye a una disminución de la incidencia del trauma perineal, desgarros perineales, episiotomías y partos instrumentales. No tiene efecto directo sobre la incontinencia urinaria. Los ejercicios del suelo pélvico (2,5,6) realizados 28 días o más y no diariamente disminuyen la incidencia de padecer incontinencia urinaria, además de las episiotomías. El uso de EPI-NO disminuye el número de episiotomías y aumenta la incidencia del periné intacto. Además, se reduce la cantidad de analgesia empleada durante y tras el parto. Conclusiones: El trabajo tanto con el dispositivo EPI-NO como con los ejercicios del suelo pélvico y masaje perineal tienen un efecto protector del periné y disminuyen la incidencia de la incontinencia urinaria.

Women frequently suffer perineal trauma while giving birth. Perineal damage may result in urinary and fecal incontinence, painful intercourse, persistent perineal pain and weakness of the pelvic floor musculature. Postpartum stress incontinence can occur in up to 34% of women. Pregnancy itself might be relevant with 31%-47% reporting antenatal stress incontinence. Furthermore the episiotomies, more than half of the women who deliver without an episiotomy still suffer from a tear requiring multilayer closure. Therefore, in interventions to reduce the risk of episiotomy and perineal tears are needed. Objectives The aim is to sum up the scientific evidence about Obstetric and Gynecological Physiotherapy in pregnant patients as prevention of episiotomies during the delivery and future urinary incontinences after it. Methods The search has been done in five databases (PubMed, ISI Web Of Knowledge, The Cochrane Library, Scopus and Science Direct). The selected studies should be randomized controlled trials, systematic reviews and metha-analysis. The inclusion criteria are: Higher sample than 30 participants, nulliparous or multiparous with a singles fetus, twin and multiple with no previous urinary incontinence and no episiotomy. The treatment must be start at least in the 35th week of gestation. The methodological quality has been valued through PEDro scale and were excluded the studies with less of 5 about 10. Finally, six studies were included to analyze. Results The perineal massage (1,3,6) contributes to decrease the incidence of perineal trauma, perineal tears, episiotomies and instrumental deliveries. It has no have direct effect in urinary incontinence. Doing pelvic floor exercise (2,5,6) training 28 days or more and no daily decrease the incidence to have urinary incontinence and episiotomies. The use of EPI-NO decrease the episiotomies and increase the incidence about an intact perineum. Furthermore, decrease the amount of analgesia used. Conclusions The work with EPI-NO, the pelvic floor exercises and perineal massage had a protector effect in perineum and decrease the incidence about urinary incontinence.