Revisión sistemática del tratamiento de la marcha en pacientes con hemiplejia postictus

Abstract

El ictus es uno de los problemas de salud más importante en todas las partes del mundo, la mayor condición neurológica de peligro en personas de edad avanzada y la causa más común de discapacidad en el adulto. Caminar de forma independiente después del accidente cerebrovascular es una de las principales metas de la rehabilitación para mejorar la funcionalidad, la participación social y la calidad de vida percibida. El 45% de los pacientes con Ictus no consigue la marcha independiente tras la rehabilitación. Lo que sugiere que se necesita realizar una revisión sistemática en busca de un tratamiento eficaz para lograr la marcha independiente en estos pacientes. Objetivos: El principal objetivo de esta revisión sistemática es constatar la existencia de métodos fisioterápicos con eficacia en el tratamiento de la marcha del adulto tras un accidente cerebrovascular (ACV). Como objetivos secundarios se proponen encontrar estudios que corroboren la eficacia del tratamiento fisioterápico en la recuperación de la marcha independiente del paciente postictus y explicar los métodos fisioterápicos del tratamiento en la marcha que muestren una reducción del grado de discapacidad en estos pacientes. Métodos: se ha buscado de forma selectiva estudios randomizados controlados en dos bases de datos diferentes y tras excluir todos aquellos que no reunían los criterios de selección u obtenían una puntuación baja en la valoración de la calidad de estos, se ha obtenido una muestra de 7 estudios randomizados controlados. Resultados: La asistencia robótica en el tratamiento de pacientes con ACV es eficiente, mejora los parámetros de la marcha del paciente, no hay reacciones adversas y además supone una liberación del sobreesfuerzo físico de los profesionales de la salud. La cinta rodante con soporte de peso también muestra ser eficiente, se obtiene la marcha independiente del paciente de forma temprana, no hay reacciones adversas y también supone una liberación del sobreesfuerzo físico de los profesionales de la salud. La retroalimentación verbal hacia el paciente es un aspecto a tener en cuenta, ya que demuestra ser un gran aliado en la pronta recuperación de la marcha. La terapia convencional dirigida al gesto funcional muestra ser más eficaz que la terapia convencional que no. Y ante el pie equino, es sugerible la administración de toxina botulínica tipo A combinada con la confección de moldes para una recuperación de este más temprana. Discusión: las posibles limitaciones de esta revisión sistemática son: La búsqueda realizada esta limitada a solamente dos bases de datos (Pubmed y Science Direct) y la obtención de los artículos ha sido mucho mayor en una base de datos (Pubmed) en comparación con la otra.(Science Direct) La elección de los artículos de interés ha sido realizada por una sola persona, poniendo a prueba criterios subjetivos. La intención de obtener los artículos con la mayor calidad posible ha reducido la muestra considerablemente. La presente revisión sistemática se realiza con diseño propio intentando seguir lo más adecuadamente posible los criterios establecidos en la escala PRISMA. Conclusión: la instalación de maquinaria específica en los gimnasios de rehabilitación de pacientes con ACV puede mejorar tanto la calidad como la eficiencia de la atención fisioterápica en la recuperación de la marcha independiente. Durante el tratamiento fisioterápico el profesional sanitario debe estimular al paciente con retroalimentación verbal y orientando el tratamiento hacia el gesto funcional. Para una pronta recuperación del pie equino, es recomendable la administración de toxina botulínica tipo A combinada con la confección de moldes.

Stroke is a major health problem in every part of the world, the most life-threatening neurological condition of the elderly and the most common cause of adult disability. Independent walking after stroke is one of the main goals of rehabilitation in order to improve functional activity, social participation, and perceived quality of life. 45% of stroke patients do not get to walk independently after rehabilitation. This suggests the need to perform a systematic review to find an effective treatment which achieves independent walking. Objectives: To verify the effectiveness of physiotherapeutic methods in the treatment of adult gait after stroke. Secondary objectives are proposed to find studies that corroborate the efficacy of physical therapy in the recovery of independent walking in post stroke patients and explain physiotherapeutic methods of treatment of gait to show a reduction in the degree of disability in these patients. Methods: The method used was a selectively searched randomized controlled trial in two different databases. After excluding those who did not meet the selection criteria or got a low score in the assessment of the quality, we have obtained a sample of 7 randomized controlled trials. Results: Robotic assistance in treating stroke patients is efficient, it improves gait parameters of the patient, no adverse reactions, and it also implies a release of physical overexertion health professionals. The treadmill weight-bearing sample is also efficient, it helps the patient to independently walk early, no adverse reactions and it is also a release of physical overexertion health professionals. The verbal feedback to the patient is one aspect to consider, which already proves to be a great ally in the early recovery of the march. Conventional therapy directed to functional gesture is shown to be more effective than conventional therapy not using the gesture function. And before the equine foot, the administration of botulinum toxin type A in combination with the manufacture of molds for earlier recovery is suggested. Discussion: Possible limitations of this systematic review are: Our search is limited to only two databases, the choice of articles of interest has been made by a single person, the number of items analyzed might not be enough and this systematic review has been done with own design trying to follow as best as possible the criteria established by PRISMA scale Conclusion: Thanks to the installation of specific equipment in rehabilitation gyms stroke patients can improve the quality and efficiency of physiotherapy care in the recovery of independent walking. During physical therapy the healthcare professional should stimulate the patient with verbal feedback and guiding the treatment towards the functional gesture. For a quick recovery of the equine foot the administration of botulinum toxin type A combined with cast making is recommended.