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Costs and effectiveness of a syringe distribution and needle exchange programme for HIV prevention in a regional setting
(2002) Cabasés Hita, Juan Manuel; Sánchez Iriso, Eduardo; Economía; Ekonomia
Objective: To estimate the costs and effectiveness of a HIV prevention intervention consisting of distribution of an anti-Aids kit and needle exchange, in operation since 1993 in Navarra, Spain. Methods: Total costs of the programme, namely production, storage and distribution as well as management, are estimated getting a cost figure per sterile syringe distributed. Effectiveness, defined as the number of averted HIV infections among IDUs due to their injecting behaviour, is estimated as a function of the level of coverage of the programme, using a mathematical model. Results: The estimated number of averted HIV infections ranged from 7.59 (in 1995) to 1.23 (in 2000). Yearly incremental cost-effectiveness ratios (ICER) ranged from 8.331 (in 1994) to 44.287 (in 2000) euro per HIV infection averted. With estimated health care costs of treatment of an HIV infection of 99.371 euro, the programme has been cost saving along the whole period considered. One way sensitivity analysis for 5 uncertain parameters was performed. These were the number of active IDUs in the region, number of annual injections among IDUs with non sterile syringes, percentage of lost and unused syringes of the total provided, probability of HIV infection due to injecting behaviour, and life expectancy of HIV+ persons. The results confirm our findings. We conclude the programme has been cost saving from the health care system perspective.
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Societal perspective on the eliciting of health states preferences
(2000) Cabasés Hita, Juan Manuel; Ugalde, José M.; Gaminde, Idoia; Economía; Ekonomia
With the concept of 'societal perspective' in mind, a study using the PTO and 8 EQ-5D defined health states, (using two selection criteria: states self assessed by people in a real context -women with breast cancer-, and similar distance in the TTO-York tariff), with a sample of 51 individuals selected from the general population of Navarra (Spain), was carried out. The main objectives were: 1) To elicit some EQ-5D health states values using a societal technique (PTO); 2) to check people concern about severity of illness when valuing equal gains from different starting points in the scale; and 3) to asses the effect on values of limited potential health improvements. The results shown very high values for the health states selected (0.90 to 0.99), due to the effect of anchoring on immediate death. Severity does not seem to be considered by the majority of people interviewed, although some 25% of them showed preference for similar health gains in those individuals in worse initial health. The same can be said for the concern for the limited potential health improvement, where most people seem to show an utilitarian perception.
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Incidencia, riesgo y evolución de las fracturas osteoporóticas de cuello de fémur en las mujeres en España, a partir de un modelo de Markov
(1998) Cabasés Hita, Juan Manuel; Carmona López, Guadalupe; Hernández Vecino, Ramón; Economía; Ekonomia
El objetivo de este estudio es estimar la incidencia, por edad y género, de fracturas osteoporóticas de cuello de fémur, así’ como el riesgo de dichas fracturas a lo largo de la vida, en mujeres de diferentes grupos de edad mayores de 45 a–os, y determinar el número de fracturas que pueden esperarse y los años de dependencia funcional atribuibles a las mismas que se generar’an en dicho horizonte temporal, en España. Estas estimaciones posibilitan el cálculo posterior de los costes sociales de la osteoporosis en España y la evaluación económica de alternativas preventivas de fracturas osteoporóticas de cadera. La historia natural de la enfermedad a partir de la fractura, se describe utilizando un modelo de Markov, y simulaciones de Monte Carlo. El modelo permite, para cada caso de incidencia de fractura, analizar su evolución posterior a lo largo de toda su esperanza de vida. Se estima el riesgo de fractura a lo largo de la vida y el estado de dependencia funcional debida a las fracturas, de cuatro cohortes de 10.000 mujeres de diferentes grupos de edad. Los resultados se extrapolan a la población española, según el censo de1.991. Los datos se obtuvieron de seis hospitales de diferente tamaño y localización geográfica en España, para captar las diferencias en la estructura de servicios hospitalarios. Los pacientes incorporados en el estudio fueron todos los casos nuevos de 1995 de fractura osteoporótica atendidos en los centros mencionados. Los resultados del modelo permiten predecir que en el grupo de mujeres de 50 o más años hoy en España, 968.036 sufrirán una fractura de cadera en el tiempo que les resta de vida, producindose 1.013.820 fracturas, y 135.004 mujeres pasarán a ser funcionalmente dependientes debido a las fracturas, lo que supondrá 1.177.204 años-persona de dependencia. La estimación de la incidencia de fractura osteoporótica en España nos permite realizar una primera aproximación al coste hospitalario en la fase aguda de dichas fracturas. Las 23.631 fracturas osteopor—ticas de cadera ocurridas en España en 1995 tuvieron, en su fase aguda, una estancia media hospitalaria de 18 dí’as, con un coste por caso de 850.000 pts, dando un coste directo hospitalario de la atención a esa primera fase de algo más de 20.000 millones de pts. El trabajo provee un prototipo para la estimación de los costes evitados de fracturas en futuros análisis coste-efectividad de medidas preventivas.
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Using bayesian techniques to build up an inconsistency free health status index
(2004) Cabasés Hita, Juan Manuel; Sánchez Iriso, Eduardo; Economía; Ekonomia
Objectives: 1-To obtain a set of values of health states of the EQ-5D based on self-related health VAS using linear and non- linear models Bayesian techniques. 2 - To analyse “logical consistency” in different models and to derive a model free from logical inconsistencies. 3 - To analyse and compare results of several models when using a priori sources of information. Methods: We apply the usual models and transformations of these, in order to attain logical consistency of the value set. Models proposed are: linear model (1); linear with dummy variables (2) and two models with a logistic structure with different distributions of the coefficients to be estimated (3 and 4). For two of these models new dummies are added in order to obtain logical consistency (2B and 4B). Results: We propose a modelling to guarantee consistency of values of the EQ-5D health states that may be applied to suitable samples at apparently low cost of fit. This model is nonlinear, has distribution Gamma in the coefficients and specific dummy variables. The introduction of priors may reduce the cost of forcing logical consistency.
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Contracting arrangements in the health strategy contex. A regional approach for Spain
(2000) Cabasés Hita, Juan Manuel; Gaminde, Idoia; Gabilondo, Luis; Economía; Ekonomia
Background. Several different proposals have been made recently to reform the organisation, financing and management of the health care system in Spain. The aim is to obtain improved efficiency, without prejudicing the equity level already achieved, by creating a more competitive framework. However, current health strategies seem not to be in accord with these proposals. This paper approaches the issue of matching these two main components of the health systems, health strategy and contracts, and emphasises the need to develop contracting arrangements within the general health policy framework. Design: Case studies, analysis of published and unpublished documents, and semi-structured interviews with key informants. Results and discussion. A review of regional health strategies and regional contracts developed in the 1990s is presented, followed by an analysis of the degree of incoherence between them. Then we discuss whether the programme contract can be an instrument guided by the health plan, commenting on its potential and limitations. Conclusion. The relationship between health strategy and health care management is practically non-existent in Spain. The need to insert the contract cycle within the broader framework of the planning cycle has led to proposals to adapt contracts and health plans to guarantee their coherence. This will require changes in the structure of both of these instruments and, probably, deeper structural modifications of the context within which both have been developed. To this aim, we make some recommendations for policy making.
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Cost efectiveness analysis of therapeutic strategies for patients with chronic hepatitis C previously non responders to interferon
(2003) San Miguel Elcano, Ramón; Mar, Javier; Cabasés Hita, Juan Manuel; Guillén Grima, Francisco; Butí, María; Economía; Ekonomia
Background: The efficacy of combination therapy in previous non responders to interferon (IFN) monotherapy with chronic hepatitis C is lower than in naïve patients, and there has been no economic evaluation in this population. Aim: To develop a cost-effectiveness analysis of therapeutic regimens with IFN alpha and ribavirin in previous interferon non-responders. Methods: A Markov simulation model was used to project the clinical and economic outcomes of five different therapeutic strategies including a “no treatment” alternative using the health care system perspective. The effectiveness data for the different doses and durations was obtained from a previously performed meta-analysis. A sensitivity analysis was performed to test robustness of the model, analysing changes in different variables. Results: Applying a 3% discount rate, the standard patient on combination therapy for 12 months showed an increase of 0.80 years and 1.55 quality adjusted life years (QALYs), when comparing combination therapy for 12 months vs. “no treatment” strategy. This option led to an incremental cost-effectiveness ratio of 11,767 euros per year of life gained and 6,073 euros per QALY. Conclusions: Combination therapy with interferon plus ribavirin in previous interferon non-responders shows an incremental cost-effectiveness ratio within the range of some well accepted medical interventions in our health care system.
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La financiación sanitaria autonómica. Bases para una propuesta
(1998) Cabasés Hita, Juan Manuel; Economía; Ekonomia
Se analizan las novedades recientes en el debate sobre financiación territorial sanitaria: el nuevo modelo de financiación autonómica para el quinquenio 1997-2001, y la nueva RAWP, fórmula inglesa de reparto financiero sanitario y el acuerdo del Consejo de Polí’tica Fiscal y Financiera de 27 de Noviembre de 1997 estableciendo un mecanismo de financiación de la sanidad de la Seguridad Social para el cuatrienio 1998-2001. La discusión sobre financiación auton—çomica de la sanidad es un asunto donde el consenso deviene crucial, y éste ha de empezar por un acuerdo de principio ético. Consideramos que el principio es la igualdad de oportunidades. Nuestra propuesta consiste en profundizar en la corresponsabilidad fiscal incorporando la sanidad a la financiación autonómica general. En este nuevo marco, habrá que diseñar los mecanismos de garantí’a que permitan el logro de los objetivos de la Ley General de Sanidad. Quedan, así’, establecidas, las bases para una agenda de trabajo para elaborar el acuerdo del año 2001.
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An economic model of behaviour: attitudes towards altruistic blood and organ donations
(2009) Cabasés Hita, Juan Manuel; Errea Rodríguez, María; Economía; Ekonomia
The aim of this research is to model altruistic blood and organ donors behaviour. First, we make an analysis of the decision of to be or not to be a donor for any individual. We propose a model where individuals compare the expected utility of deciding to become a donor, with the utility of the alternative decision (not to become a donor). Second, we continue with the identification of the variables having influence over this decision, the expected effects of such a donation (positive and negative) and the importance of the expectations over individuals well-being and the subsequent decision. We work with rational individuals that behave altruistically when making a decision. The model is specific because the goods we consider can only cover vital needs. We posed hypothesis about some variables for each kind of the donations considered (blood and organ donations). This hypothesis can be useful to identify which are the variables having influence actually over this decision. We propose a pilot survey to test our model. First results from a university students survey show the relevant variables influencing blood an organ donations, and seem to confirm the model.
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Mental health services utilization and costs of patients with schizophrenia in three areas of Spain
(1998) Haro, Josep María; Salvador, Luis; Cabasés Hita, Juan Manuel; Madoz, Vicente; Vázquez Barquero, José Luis; Agustench Cotillas, Cristina; Economía; Ekonomia
Se compara la utilización de servicios sanitarios y los costes totales de atención de tres cohortes de pacientes con esquizofrenia en el tercer año tras el diagnóstico. Las tres cohortes son representativas de tres áreas de España (Burlada, en Navarra, Cantabria y El Eixample, en Barcelona), con caracter’ísticas socioeconómicas y estructuras asistenciales muy diferentes. Los casos fueron seleccionados de entre los pacientes que contactaron por primera vez con los servicios de salud mental y fueron diagnosticados de esquizofrenia. El número de visitas ambulatorias por paciente y año fue de 10.7 y el tiempo de estancia hospitalaria media de 9.5 dí’as. Los costes directos asistenciales por paciente en el tercer año de tratamiento fueron de 295.459 pts. Conclusiones: Los costes fueron más elevados en las dos áreas con mayor nivel de desarrollo de servicios comunitarios. Barcelona muestra el mayor coste por paciente (368.440 pts.) y Cantabria el menor. No se constata que la diferencia de costes suponga un mejor resultado. Los costes de los pacientes con mejor estado funcional fueron menores que los de peores resultados. La disponibilidad de servicios puede ser la variable explicativa de las diferencias encontradas.
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Instrumentos económicos para la priorización de pacientes en lista de espera: los modelos de elección discreta
(2006) Cabasés Hita, Juan Manuel; Sánchez Iriso, Eduardo; San Miguel Inza, Fernando; Economía; Ekonomia
Objetivos. Analizar cuáles deben ser los criterios clínicos y sociales en base a los cuales deben ser priorizados los pacientes en listas de espera quirúrgicas programadas. Métodos Se estima un modelo de elección discreta (MED) utilizando una muestra representativa de la población general de Navarra. La muestra fue seleccionada mediante muestreo aleatorio simple por cuotas de edad y sexo, estratificada por áreas y municipios de residencia de la población mayor de 18 años. La información obtenida fue analizada mediante métodos bayesianos. Resultados. Los individuos ordenan a los pacientes según el tiempo de espera, la gravedad de la enfermedad y el coste de la intervención. Es decir, los pacientes que más tiempo llevan esperando, con enfermedades más graves y cuyos tratamientos son más costosos deberían ser intervenidos antes. Conclusiones. Los resultados indican que los tiempos de espera no deberían ser la única variable utilizada para la priorización de pacientes en las listas de espera. Un resultado interesante que deberá ser analizado en el futuro es la importancia otorgada al coste de la intervención. Los resultados reflejan también el potencial de los MED para crear mecanismos de priorización de pacientes en las listas de espera