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Multi-level strategy to promote equity through empowerment and participation
(Ubiquity Press, 2019-08-09) Giné March, Anna; Bacigalupe de la Hera, Amaia; Morteruel Arizcuren, Maite; Martín Roncero, Unai; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Health inequities are recognised as one of the core challenges faced affecting population health worldwide. The Sustainable Development Goals (SDGs) and their focus on leaving no one behind have put equity at the centre of efforts to pursue development, wellbeing and prosperity. However, greater understanding of what is working to reduce health inequities is needed to move the implementation of health-related rights in complex systems.
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Inequalities in health services usage in a national health system scheme: the case of a southern social european region
(Lippincott, Williams & Wilkins (LWW), 2018) Morteruel Arizcuren, Maite; Rodríguez Álvarez, Elena; Martín Roncero, Unai; Bacigalupe de la Hera, Amaia; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Background Health services can reduce inequalities caused by other determinants of health or increase them due to the effect of the inverse care law¿the principle that the availability of good quality care tends to vary inversely with the need for it in the population served. Objective The purpose of the research was to describe inequalities in the use of nursing services, medical services in primary care, specialist care, and services not fully covered by the Basque public health system in Spain. Methods A cross-sectional study of adults aged at least 25 years who completed the 2013 Basque Health Survey (N = 10,454) was conducted. Age-standardized prevalence and prevalence ratios for use of services that are covered and noncovered in the health system were computed. The association of health services usage with socioeconomic variables was estimated using a Poisson regression model with robust variance. The relative index of inequality (RII) was used to measure the magnitude of socioeconomic status inequalities in health service use. All analyses were carried out separately for men and women. Results Individuals with lower socioeconomic status were more likely to use primary care (RII = 0.87, 95% CI [0.79, 0.97]) and less likely to use specialist services (RII = 0.82, 95% CI [0.75, 0.89]). Across noncovered health services, inequalities between the highest and lowest social groups were significant in all cases and especially marked in men¿s use of physiotherapists (RII = 0.46, 95% CI [0.35, 0.61]) and podiatrists (RII = 0.24, 95%CI [0.15, 0.38]). Discussion There are significant inequalities in primary and specialist health service use based on individual socioeconomic status, particularly for services that are not provided free of charge within the existing health system. This suggests that health service systems that are not explicitly designed to provide universal access may actually amplify preexisting social and health inequalities within their target populations.
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Amenazas al derecho a la salud en Euskadi: desigualdades sociales en salud y procesos de privatización en el sistema sanitario
(Medicus Mundi, 2016) Martín Roncero, Unai; Bacigalupe de la Hera, Amaia; Morteruel Arizcuren, Maite; Rodríguez Álvarez, Elena; Font, Raquel; González, E.; González Rábago, Yolanda; Mosquera I.; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Esta investigación pretende ser una herramienta de incidencia política que sirva para generar un debate, basado en información científica, en torno a la situación del derecho a la salud. Desde el contexto vasco, quiere ser el punto de partida para analizar la influencia que los determinantes sociales y los procesos de privatización en el sistema de salud pueden llegar a tener en la igualdad de acceso a la salud para todas y todos. Realizada por medicusmundi Araba, medicusmundi Bizkaia y medicusmundi Gipuzkoa, financiada por la Agencia Vasca de Cooperación al Desarrollo. En colaboración con el OPIK (Grupo de Investigación en Determinantes Sociales de la Salud y Cambio Demográfico) de la Universidad del País Vasco/ Euskal Herriko Unibersitatea.
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Brotes escolares de gripe (H1N1) 2009 en Cataluña
(Ministerio de Sanidad y Consumo, 2011) Torner, Nuria; Morteruel Arizcuren, Maite; Martínez, Ana; Godoy, Pere; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Fundamento: a pesar de los avances en el conocimiento del virus de la gripe (H1N1) 2009, la eficacia de su transmisión entre contactos, así como la eficacia de las intervenciones no farmacológicas es poco conocida. El objetivo de este trabajo es caracterizar la ocurrencia de brotes confirmados de virus (H1N1) 2009 en Cataluña en el ámbito escolar durante el período pandémico y evaluar las actuaciones llevadas a cabo para su control. Métodos: se estudió la incidencia de brotes de VGA(H1N1)2009 de mayo a diciembre 2009. Se calcularon las tasas de ataque en función de emisión de recomendaciones preventivas y ejecución de intervenciones. La asociación entre variables se calculó mediante x2, comparación de medias me- diante t-Student y comparación de proporciones mediante estadístico z , estableciendo el grado de significación estadística en ¿=0,05. Resultados: en total se notificaron 238 brotes. La TA global fue del 15,5%. Del total de brotes sólo se conoce la tasa de ataque de 173 (72,7%), de los cuales 142 (82,1%; p<0,001) tu- vieron una TA inferior al 25%. El principal ámbito de transmisión fue el escolar, donde se produjeron 209 (88%; p<0,001) brotes, de los cuales 187 (78,6%; p<0,001) correspondían a centros educativos. La duración media de los brotes fue significativamente menor en función de la emisión de recomendaciones (p=0,04). Conclusiones: el estudio de los brotes de gripe A/H1N1 2009 permite evidenciar que la adopción de medidas preventivas y de higiene es de vital importancia para el control de la transmisión en centros educativos.
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Urban regeneration as population health intervention: a health impact assessment in the bay of Pasaia (Spain)
(BioMed Central, 2016-09-15) Serrano, Elena; Larrañaga, Isabel; Morteruel Arizcuren, Maite; Baixas de Ros, María Dolores; Basterretxea, Mikel; Martinez, Dolores; Aldasoro Unamuno, Elena; Bacigalupe de la Hera, Amaia; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Background: an important health issue in urban areas is how changes arising from the regeneration of city-areas affect social determinants of health and equity. This paper examines the impacts attributable to a new fish market and to delays in the regeneration of a port area in a deteriorated region of the Bay of Pasaia (Spain). Potential differential impacts on local residents and socially vulnerable groups were evaluated to determine health inequalities. Methods: an in-depth, prospective and concurrent Health-Impact-Assessment (HIA) focused on equity was conducted by the regional Public Health Department, following the Merseyside guidelines. Data from different sources was triangulated and impacts were identified using qualitative and quantitative methods. Results: the intervention area is characterised by poor social, environmental, and health indicators. The distinctness of the two projects generates contrasting health and inequality impacts: generally positive for the new fish market and negative for the port area. The former creates recreational spaces and improves urban quality and social cohesion. By contrast, inaction and stagnation of the project in the port area perpetuates deterioration, a lack of safety, and poor health, as well as increased social frustration. Conclusions: in addition to assessing the health impacts of both projects this HIA promoted intersectoral partnerships, boosted a holistic and positive view of health and incorporated health and equity into the political discourse. Community-level participatory action enabled public health institutions to respond to new urban planning challenges and responsibilities in a more democratic manner.
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Diagnóstico de salud participativo: activos y necesidades de salud de Bilbao y sus barrios
(Universidad del País Vasco, 2019) Morteruel Arizcuren, Maite; Bacigalupe de la Hera, Amaia; Ruiz, Irune; González Rábago, Yolanda; Font, Raquel; Martín Roncero, Unai; Orduna, Javier; Etxebarria, Argizka; Barainka, Karmele
El Ayuntamiento de Bilbao, a través del Área de Salud y Consumo, consciente de la relevancia que sus actuaciones tienen para la salud de la población de Bilbao, ha fijado entre sus prioridades para el mandato 2015-2019 la puesta en marcha del primer Plan Local de Salud de Bilbao. Dicho plan tiene como objetivo principal incrementar el bienestar de sus habitantes y reducir las desigualdades sociales en salud. Para la concepción y formulación del mismo, se ha considerado imprescindible realizar un diagnóstico que diera cuenta del estado de la salud y de los determinantes sociales de la salud a nivel urbano desde una perspectiva de barrios y distritos, así como del conjunto de la ciudad. Dicho diagnóstico ha tenido como objetivo, no sólo la cuantificación y descripción de los principales indicadores de salud y de los determinantes sociales de la salud, sino también la identificación de las necesidades y activos de salud de la ciudad, así como las principales áreas de actuación que deberían ponerse en marcha, desde la perspectiva subjetiva de sus vecinos y vecinas, del tejido asociativo de la ciudad, y de los y las profesionales del ámbito de la salud y de otras áreas relacionadas con el bienestar social a nivel municipal.
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Differences in sentinel influenza confirmed incidence rates and clinical presentation of influenza virus: 2008-09 seasonal vs 2009-10 pandemic influenza
(Human Vaccines & Immunotherapeutics, 2011-01-01) Torner, Nuria; Morteruel Arizcuren, Maite; Martínez, Ana; Basile, Luca; Isanta, Ricard; Pumarola, Tomás; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
The influenza sentinel surveillance network of Catalonia (PIDIRAC) allows for the study of circulating influenza virus (IV). The aim of this work was to assess differences between two influenza seasons, the 2008-2009 A(H3N2) season and the 2009-2010 season with predominance of pandemic influenza virus circulation. Incidence rate (IR) of confirmed influenza illness were calculated for both periods and age group. Clinical presentation features by age group (0-4, 5-14, 15-64 and >64 y.o.) were studied and compared for both seasons. Statistical significance of proportion differences assessed by statistic z and Mantel Hanzel's Woolf test. The level of statistical significance was established at α=0.05. In both seasons studied, the 5-14 y.o. age group presented the highest confirmed influenza IR and highest presentation of cephalalgia as a symptom in the pandemic A(H1N1)2009 season. In conclusion, the significant burden of influenza, both sea- sonal and pandemic, on children should encourage upgrading vaccination coverage in these age groups and especially for those included in risk groups for whom yearly vaccination is recommended.
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Factores asociados a la transmisión a los convivientes de gripe (H1N1) 2009
(Ministerio de Sanidad y Consumo, 2011-01-01) Vargas-Leguas, Hernán; Caylà, Joan A.; Ballester, Isabel; Burgui, Rosana; Morteruel Arizcuren, Maite; Horna, Olivia; Bellido Blasco, Juan; Castilla Catalán, Jesús; Martínez, Anna; Godoy, Pere; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Fundamentos: El entorno domiciliario ofrece importantes posibilidades de estudio de la transmisibilidad de la influenza (H1N1) 2009. El objetivo principal del estudio fue valorar los factores asociados a los casos índices que generaron casos secundarios en el ámbito domiciliario. Método: Se diseñó un estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico mediante la aplicación de una encuesta telefónica en tres Comunidades Autónomas de España. La población de estudio fueron los casos hospitalizados y ambulatorios confirmados de gripe H1N1 (2009) declarados a las unidades de vigilancia a partir de la semana 44 de 2009. Se calculó la tasa de ataque secundaria intradomiciliaria (TAI) y su intervalo de confianza del 95%(IC95%). Los factores asociados a la transmisión domiciliaria se analizaron mediante regresión logística, calculándose las odds ratios (OR) y sus intervalos de confianza al 95%. Resultados: la tasa de ataque intradomiciliaria fue de 11,3% (IC95% 9,9 – 12,7). El número de contactos convivientes fue el factor más asociado a la transmisión (OR: 5,02 IC95% 1,78-14,13). Conclusión: El factor más asociado a la generación de casos secundarios es el tamaño del grupo familiar, siendo mayor mientras más grande es el grupo de convivientes, lo que es congruente con los datos aportados por la OMS.
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Diseño y validación de una herramienta de cribado para la evaluación de impacto en salud de las políticas autonómicas: proyecto de investigación comisionada
(Gobierno Vasco, Servicio Central de Publicaciones, 2016) Calderon Gómez, Carlos; Esnaola Sukia, Santiago; Sanz Tolosana, Elvira; Aldasoro Unamuno, Elena; Morteruel Arizcuren, Maite; Sociología; Soziologia; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak; Institute for Advanced Social Research - ICOMMUNITAS
INTRODUCCIÓN La salud además de un derecho humano es una fuente de bienestar y riqueza. La estrategia de Salud en Todas las Políticas plantea que el sector salud, además de organizar y financiar servicios sanitarios, impulse acciones para considerar sistemáticamente la salud y la equidad en salud en las políticas sectoriales. Una de sus principales metodologías es la Evaluación de Impacto en Salud (EIS) que trata de juzgar los efectos de dichas políticas antes de su implementación e introducir recomendaciones que maximicen su efecto positivo en la salud. De las cinco fases que caracterizan la EIS, el cribado es la primera y es importante porque activa el desarrollo de las etapas posteriores. OBJETIVOS Elaborar y validar una herramienta con enfoque de equidad en salud, para el cribado de las políticas, planes y programas autonómicos del Gobierno Vasco susceptibles de beneficiarse de la EIS. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio de elaboración y posterior validación de una herramienta de cribado para la EIS. La elaboración se basó en el modelo de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Una vez diseñada la herramienta se definió el proceso de cribado y se evaluaron ambos mediante su aplicación a 14 políticas sectoriales del Gobierno Vasco y un estudio cualitativo para conocer las percepciones de las personas responsables de dichas políticas que participaron en el estudio. RESULTADOS El instrumento, tipo checklist, se subdividió en tres secciones referentes a la importancia político estratégica de la política sectorial, la identificación de los impactos y la decisión de llevar a cabo una EIS completa. El proceso de cribado se definió en cinco fases: 1) compromiso, 2) sensibilización, 3) identificación de impactos, 4) decisión sobre la necesidad de una EIS completa y 5) redacción del informe. Las personas de nivel técnico que participaron en el estudio cualitativo valoraron positivamente el trabajo intersectorial realizado, al igual que la asistencia recibida para comprender la herramienta. Sin embargo, tenían dudas sobre la continuidad de la iniciativa, en parte debido a la tradicional descoordinación entre y dentro de los departamentos. Además, destacaban la importancia de contar con el nivel técnico, en lugar de implantar políticas «desde arriba» y la necesidad de compromiso y formación de quienes toman las decisiones. Solamente dos de las 14 políticas a estudio requerían la realización de una EIS completa y se correspondían con políticas de nivel estratégico. Para el resto, se estimó que las recomendaciones que surgían del propio cribado eran suficientes para maximizar el impacto positivo en salud. El 95% de los 326 impactos identificados en los determinantes sociales de las desigualdades en salud fueron positivos, y únicamente 18 negativos o inciertos. Las oportunidades de mejora del efecto del conjunto de la acción de gobierno a estudio eran referentes a las desigualdades de género, clase social, discapacidad y ámbito rural-urbano. También se recomendó la utilización de índices de privación objetivos para caracterizar las áreas geográficas desfavorecidas y además, reforzar la evaluación ex post de las políticas. CONCLUSIONES Este proyecto de investigación destinado a validar una herramienta para su uso en el cribado de la EIS de las políticas públicas sectoriales, permitió avanzar en el trabajo intersectorial, conocer las barreras y elementos clave para su desarrollo y los determinantes sociales a los que va dirigida una parte de la acción de gobierno.
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El estado como garante de salud: retos y amenazas al derecho a la salud en los sistemas sanitarios de Guatemala, Honduras, El Salvador y la Comunidad Autónoma Vasca
(Medicusmundi Bizkaia, 2018) Rodríguez Álvarez, Elena; Font, Raquel; Morteruel Arizcuren, Maite; Martín Roncero, Unai; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
El presente documento analiza las diversas respuestas de diferentes gobiernos en Centroamérica (casos de Guatemala, Honduras y El Salvador) y la situación de la Comunidad Autónoma Vasca. De este modo, ante las amenazas y riesgos de privatización del sector sanitario, podemos establecer en un gradiente de mayor a menor las capacidades y voluntad política para la defensa del derecho a la salud de los sistemas analizados.