Tesis doctorales DCS - OZS Doktoretza tesiak

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Effect of plyometric training on explosive and endurance performance: influence of resting period, training volume and surface
(2013) Ramírez Campillo, Rodrigo; Izquierdo Redín, Mikel; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
El rendimiento de endurance es un componente fisiológico crítico en muchos eventos deportivos de larga duración. Sin embargo, la habilidad para producir fuerza explosiva con los músculos de las extremidades inferiores es también un tema central en muchas actividades deportivas. De hecho, en algunos eventos deportivos de larga duración, el rendimiento explosivo óptimo, las características neuromusculares relacionadas con activación neural refleja y voluntaria, la fuerza muscular, la mecánica de carrera, y las características anaeróbicas podrían permitir diferenciar a deportistas de diferente nivel de rendimiento. Los ejercicios pliométricos son comúnmente utilizados para incrementar el rendimiento explosivo, con la ventaja de requerir poco espacio físico, tiempo equipamiento para completar las sesiones de entrenamiento, por lo que se integra fácilmente durante el entrenamiento regular. Los saltos con caída (DJ) de alta intensidad son los ejercicios más comúnmente utilizados durante entrenamiento pliomético (PT), incluyendo saltos con caída y rebote (BDJ). Un BDJ implica un rápido acoplamiento entre una acción muscular excéntrica y una concéntrica (i.e. ciclo de estiramiento y acortamiento- SSC). Los ejercicios de entrenamiento basados en el SSC son técnicas establecidas para el mejoramiento del rendimiento deportivo. Este tipo de entrenamiento podría conducir, preferencialmente, hacia adaptaciones como el incremento del ritmo de activación de las unidades motoras, con poco o nulo impacto sobre la hipertrofia muscular, lo cual podría ser una ventaja en deportes de larga duración. Por tanto, este tipo de entrenamiento aparece como un interesante acercamiento para mejorar el rendimiento del deportista en disciplinas donde el rendimiento explosivo y de endurance son importantes para el éxito competitivo, como en las carreras de medio fondo y fondo, y el futbol infantil-juvenil. Sin embargo, debido al bajo número de manuscritos científicos revisados por pares en estos deportes, y a sus limitaciones metodológicas, el impacto de este tipo de estímulo de entrenamiento sobre el rendimiento de los deportistas aún no es claro. Además, si bien comúnmente se acepta como un método de entrenamiento efectivo, estudios previos no han establecido diseños óptimos de PT (i.e. volumen, intervalo de descanso entre sesiones de entrenamiento y series de entrenamiento) para el incremento de rendimiento. Además, el ambiente (i.e. tipo de terreno) donde se lleva a cabo el PT ha sido pobremente estudiado.
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Multicomponent exercise program and functional capacity in institutionalized frail and cognitive impairment nonagerians
(2013) Casas Herrero, Álvaro; Izquierdo Redín, Mikel; Rodríguez Mañas, Leocadio; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
The conclusions of the present Doctoral Thesis were that: 1) Multicomponent exercise programs are efficient strategies to prevent disability and other frailty domains such falls, cognitive decline and depression in frail aged patients. However, it is necessary to explore optimal resistance training components and develop specific clinical guides of physical activity for this target population (Review article). 2) Frail oldest old with and without MCI share functional and neuromuscular outcomes (Study I). 3) Routine multicomponent exercise intervention should be prescribed to frail nonagenarians because overall physical outcomes are improved in this population. (Study II). 4) Systematic multicomponent exercise intervention improved muscle strength, balance and gait ability in frail elderly patients with dementia, even after long-term physical restraint, and these benefits were lost after training cessation (Study III).
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Factores asociados a la disfunción muscular periférica de la EPOC en una población de edad avanzada
(2013) Zambom Ferraresi, Fabrício; Antón Olóriz, María Milagros; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Esta tesis pretende examinar el efecto de la hiperinsunflación estática (IC/TLC) sobre la capacidad funcional, la producción de fuerza máxima y potencia del miembro inferior, el volumen de tejido muscular y la fuerza máxima del miembro superior en hombres con un ratio IC/TLC ¿ 25% y un ratio IC/TLC > 25% con enfermedad pulmonar obstructiva crónica de severidad moderada-severa. Posteriormente estudia el efecto de realizar 12 semanas de distinto entrenamiento para prevenir la disfunción muscular periférica en tres grupos: 1) el grupo denominado Fuerza-Fuerza (Grupo FF), que llevo a cabo durante 12 semanas, dos sesiones a la semana de entrenamiento de fuerza, en días alternativos, 2) el grupo denominado Fuerza-Resistencia (Grupo FR), que llevo a cabo durante 12 semanas, una sesión de entrenamiento de fuerza y otra de entrenamiento de resistencia aeróbica a la semana, en días alternativos y 3) el grupo de Control (Grupo CC) que no realizó ningún tipo de entrenamiento. Concluyendo de sus estudio transversal que los pacientes con EPOC con un IC/TLC¿25% tienen una reducción significativa en el volumen muscular del muslo comparados con pacientes con un IC/TLC >25%. Por lo tanto, el ratio IC/TLC¿25% podría ser utilizado como un índice de atrofia muscular del miembro inferior. Así como que la fuerza máxima y la potencia muscular del miembro inferior y la fuerza máxima del miembro superior se encuentran significativamente reducidas en pacientes con el ratio IC/TLC¿25%. Las conclusiones de su estudio longitudinal fueron que un programa de entrenamiento combinado de fuerza máxima (1 día a la semana) y resistencia aeróbica (1 día a la semana) y un programa de entrenamiento exclusivo de fuerza (2 días a la semana), durante 12 semanas, se acompañó de disminución de un 36% y de un 45% en el índice BODE, un predictor de mortalidad, respectivamente. Que aumentaron significativamente en 36 metros la distancia alcanzada en el T6MM; una mejora significativa de un 14 % en la carga máxima de trabajo en bicicleta (Wmax); una mejora superior que la diferencia mínima clínicamente importante en el cuestionario de calidad de vida (disnea, fatiga, función emocional, y control de la enfermedad); un aumento del valor de 1RM en el miembro inferior y superior aumentó significativamente.
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Mujer y aborto. Vivencias y análisis de la manipulación de conceptos
(2014) Ortega Larrea, Susana; García-Orellán, Rosa; Marín Fernández, Blanca; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
El planteamiento de la investigación se realiza desde una perspectiva biográfica, entendida ésta un tipo de investigación empírica, basada en el trabajo de campo, valiéndose del método etnográfico, mediante la selección de informantes, trascripción de textos, elaboración de un diario de campo, y el establecimiento de relaciones. El paradigma utilizado es el de la etnografía interpretativa de Geertz. Para la consecución de la investigación se ha trabajado desde el relato de vida, considerado como un estilo particular de entrevista narrativa en el que se le pide a la mujer que, de manera oral y espontánea, narre un aspecto puntual o parte de su experiencia vital, vivida en primera persona, al someterse a una interrupción voluntaria del embarazo, y en el contexto en que esta experiencia. Junto con el relato se combinan dos elementos como son la formulación de preguntas y la observación, y todo ello enmarcado en una relación de intersubjetividad, y dialogo con la informante. Las recogidas de narrativas se realizaron desde abril de 2011 a marzo del 2012, consiguiendo entrevistar a un total de veinte mujeres, de las cuales trece fueron de la comunidad Autónoma Vasca (CAV) y siete de países Latinoamericanas Los objetivos planteados, dando voz a la mujer han sido: 1) Conocer y analizar cómo fue la experiencia vital y las consecuencias que dichas práctica ha producido en el cuerpo de la mujer; 2) Averiguar si existe un apoyo social para la mujer, así como el marco adecuado para afrontar sus consecuencias, o si por el contrario ésta se ve sometida al silencio social; 3) Conocer de qué maneras están manipulados los conceptos emocionales y las propias emociones relacionadas con el aborto y cómo inciden en la mujer. Los dos grandes ejes de resultados han sido: 1) Los silencios provenientes tanto desde el proceso ginecológico, como el silencio que se impone la propia mujer o aquellos que se crean en la sociedad. 1.1. Desde el proceso ginecológico se ha detectado cierta arbitrariedad en la información, que circula en una sola dirección: la del aborto, silenciando otras opciones, como si el aborto fuera la única opción. Las mujeres desconocían el contenido del consentimiento informado. En cuanto al concepto que tenían sobre lo que era un aborto, las manifestaciones diferían si provenían de mujeres de la CAV, que si quienes contestaban eran las mujeres extranjeras. En cuanto al dolor del proceso ninguna de ellas lo ha olvidado. Las mujeres manifiestan que el personal de las clínicas no ha detectado necesidades no verbalizadas en las que en ocasiones se pedía una ayuda distinta a la del aborto. El ambiente que han descrito es que en las clínicas se siente una atmosfera silenciosa, fría y aséptica, con muy poca implicación emocional, ni consideración hacia la situación de la mujer. 1.2. En cuanto a los silencios de la propia mujer, éstos son debidos a tres causas. La primera causa es que el aborto pertenece a la esfera íntima y son decisiones de intimidad. La mujer expresa dicha privacidad a los demás mediante un pacto de confianza y de respeto, y es en ese clima de respeto en el que temen la crítica de terceros, hay miedo al rechazo o a sentirse fuera de lugar o incluso perjudicar a terceros. La segunda causa son los olvidos. A tenor de los argumentos la mujer no ha olvidado su experiencia, y su reconstrucción de los hechos ha estado mediatizada por el conocimiento que tiene del mundo en ese momento, basado en prejuicios, creencias o convencionalismos culturales. La tercera causa se refiere al miedo a sentirse juzgadas. Las dos emociones detectadas han sido la vergüenza relacionada con la vulnerabilidad, debilidad e impotencia, y la culpa sobre las circunstancias que le han derivado tener que tomar la decisión de abortar tales como la falta de anticonceptivos en las relaciones, la ausencia de pareja estable, la soledad a la que se vieron abocadas o la edad temprana para seguir con ese embarazo adelante. En otras situaciones diferentes mujeres con diferentes reacciones, niegan esa culpa, y en su lugar se encuentra la responsabilidad por los hechos que han llevado un embarazo inesperado a tomar una determinada decisión. Entre las mujeres que manifestaron culpa, ésta ha sido en alguna de ellas de carácter constructivo, llegando a percibir el sentido del bien y del mal. En otras mujeres; una ha tenido un aspecto destructivo con expresiones de fracaso e imposibilidad de sentirse perdonadas. 1.3. En cuanto a los silencios de la sociedad provienen de la concepción que se tenga sobre el aborto partiendo de lo que la propia mujer manifieste. Si la mujer lo silencia, la sociedad entiende que el aborto no tiene importancia, opina sobre lo que desconoce y nuevamente la mujer se ve mediatizada por el que dirán y la vergüenza. Ocultar el aborto por el que dirán supone relativizarlo, convirtiéndose en el tabú del S.XXI. 2. El segundo gran eje es el de la manipulación de ideas, conceptos y emociones. Se ha detectado por parte de la mujer, de los profesionales sanitarios, y de la propia sociedad, diferentes discursos si la mujer se ha sometido a un aborto o si esté se ha producido de forma espontánea. Estas diferencias están basadas si el aborto se lleva a cabo por un derecho y una decisión, o si por el contrario existe una clara decisión de ser madre, en cuyo caso ante el aborto existe una reacción de duelo como respuesta emocional a la pérdida del hijo. Quince mujeres manifestaron duelo, viviendo dicha experiencia como una situación traumática derivada de situaciones acontecidas antes, durante o después del aborto, y que tiene que ver con la propia postura quirúrgica, el acto quirúrgico, y la banalización por parte de los profesionales sanitarios.
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Biopsia selectiva del ganglio centinela en la estadificación axilar del cáncer de mama
(2014) Goñi Gironés, María Elena; Tiberio López, Gregorio; Martínez Lozano, María Eugenia; Estébanez Estébanez, Carmen; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Introducción: En el cáncer de mama la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) ha sustituido a la linfadenectomía axilar (LA) como técnica de estatificación axilar produciendo menor morbilidad. Esta técnica, no ha permanecido invariable sino que está en constante progreso y/o modificación. Son tres los aspectos de relevancia que han experimentado variaciones. En primer lugar las indicaciones no son tan restrictivas como inicialmente. Segundo. Se han producido innovaciones técnicas como son la introducción de una gamma cámara portátil y el estudio definitivo intraoperatorio mediante OSNA (amplificación del ácido nucleico de un solo paso). Por último, en la actualidad se discute la necesidad de realizar linfadenectomía cuando el resultado del GC es positivo. Ante esta encrucijada, el presente trabajo se plantea como una revisión de resultados de la aplicación de la BSGC, estableciendo una valoración evolutiva de los mismos, con el fin de extraer conclusiones que permitan afrontar los retos del futuro. Objetivos: El objetivo general fue analizar la utilidad de la BSGC en pacientes con cáncer de mama en estadios precoces. Los objetivos específicos fueron conocer la eficacia de la técnica, analizar la afectación metastásica del GC y estudiar el estado de los ganglios no centinelas. Material y métodos: Estudio observacional transversal de 784 pacientes consecutivas con cáncer de mama confirmado histológicamente a las que se les realizó BSGC en el Complejo Hospitalario de Navarra (A) en el periodo 2003-2011. Inicialmente la técnica fue mixta y posteriormente mediante la administración intra-perilesional el día previo a la intervención quirúrgica del radiotrazador únicamente. Resultados: El porcentaje de identificación aumentó a lo largo del tiempo, siendo la media 96,3%. En e1 análisis de regresión logística multivariable resultaron factores predictivos independientes de la localización del GC el índice de masa corporal y el método de localización intraoperatoria. Mientras que no resultaron significativos la localización de la lesión primaria, el tipo histológico del tumor in situ vs infiltrante, el tamaño del tumor o el tipo de marcaje empleado en la realización de la BSGC. En los dos últimos años el porcentaje de identificación fue del 99,2%. En tumores infiltrantes la prevalencia de positividad del GC fue del 22,5%, siendo el 12,7% macrometástasis y el 9,8% micrometástasis. Según el estadio tumoral T los porcentajes de metastatización del GC fueron: T1mi: 6,5%, T1a: 4,3%, T1b 16,6%, T1c 25,4%, T2 37,7% yT3 100%. Resultaron factores predictivos independientes de la metastatización del GC el tamaño tumoral, el tipo histológico, la localización del tumor y la infiltración linfovascular (ILV). No se halló relación con la edad, IMC, receptores hormonales, Ki-67, HER2 y número de GC extraídos. A partir de la introducción del OSNA se produjo un aumento del 10,6% (IC95%:5-16,4) en el diagnóstico de micrometástasis que resultó estadísticamente significativo. Existió afectación de ganglios no centinelas en 32,9% de Ias pacientes cuando el GC presentó macrometástasis y 7,7% cuando fueron micrometástasis. En 8 pacientes con carcinoma in situ no se localizó el GC y no se practicó LA, de las de 776 restantes, en 137 pacientes existió metastatización de 1 o 2 ganglios axilares (17,6%) y en 23 casos (2,9%) de 3 o más, esto es 14.3% de Ias que presentaron resultado positivo del GC. Conclusiones: El porcentaje de identificación fue mejorando hasta alcanzar ei rango de excelencia según estándares vigentes, minimizándose la influencia de los factores predisponentes al fallo en la localización. Fueron factores predictivos independientes de la metastatización del GC el tamaño tumoral y la infiltración linfovascular, mientras que la localización en cuadrante superointerno y los tipos histológicos papilar, tubular, medular, papilar intraquístico, adenoide quístico y coloide presentaron una afectación significativamente menor. La introducción del OSNA aumentó significativamente el diagnóstico de micrometástasis. EI porcentaje de afectación de ganglios no centinelas cuando fue bajo cuando el GC presentó micrometástasis.
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Efecto de los probióticos Bifidobacterium y Lactobacilus gasseri sobre las acciones de la quercetina en cultivos celulares de cáncer de colon
(2014) Alfaro Larraya, María; Encío Martínez, Ignacio; Marzo Pérez, Florencio; Ciencias del Medio Natural; Natura Ingurunearen Zientziak; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak; Gobierno de Navarra / Nafarroako Gobernua
La alimentación y la nutrición, junto con la actividad física, se encuentran entre los factores más determinantes para el desarrollo de enfermedades como el cáncer colorrectal,92 que en un 90% de los casos está asociado a una dieta alta en grasas y baja en fibra.17 Los alimentos además de aportar nutrientes, contienen una serie de sustancias no nutritivas, conocidas como fotoquímicos,137 que no son consideradas esenciales para la salud humana, pero que pueden tener un efecto importante en el desarrollo de enfermedades.138 Entre los fitoquímicos más estudiados se encuentra la quercetina, un flavonoide que disminuye la proliferación celular en cultivos de células de cáncer de colon HT‐29 con bloqueo del ciclo celular e inducción de apoptosis dependiente de p53, efectos que se producen como consecuencia de la fosforilación de la AMPK en su subunidad α.139,140 Los probióticos son bacterias grampositivas que se clasifican fundamentalmente en dos géneros: Lactobacillus y Bifidobacterium.73 Entre los retos principales de la investigación con probióticos se encuentran la determinación de los mecanismos responsables de su eficacia, la definición de las diferentes cepas probióticas con efectos beneficiosos96 y el análisis de su posible sinergia con compuestos fotoquímicos.141 Por ello en este trabajo nos proponemos analizar el efecto de los probióticos B. bifidum142 y L. gasseri,92 y su posible sinergia con él de la quercetina, sobre la viabilidad celular y la absorción y transporte de azúcares y péptidos en células humanas de adenocarcinoma de colon. Este objetivo general se desglosa en los siguientes objetivos específicos: 1. Analizar el efecto de la quercetina, de los probióticos B. bifidum y L. gasseri y de las combinaciones de quercetina y probióticos sobre la actividad de enzimas con actividad glucosidasa, como la sacarasa, o peptidasa, como la aminopeptidasa N y la dipeptidilpeptidasa IV, en cultivos de células humanas de adenocarcinoma de colon HT‐ 29 y Caco.2. 2. Analizar el efecto de la quercetina, de los probióticos B. bifidum y L. gasseri y de las combinaciones de quercetina y probióticos sobre la expresión del transportador de azúcares SGLT‐1 y del transportador de péptidos PEPT‐1 en cultivos de células humanas de adenocarcinoma de colon HT‐29 y Caco.2. 3. Analizar el posible efecto citotóxico de los probióticos B. bifidum y L. gasseri y de sus combinaciones con quercetina en cultivos de células humanas de adenocarcinoma de colon HT‐29 y Caco.2. 4. Analizar el efecto de los probióticos B. bifidum y L. gasseri y de sus combinaciones con quercetina sobre la apoptosis, el ciclo celular y la expresión de proteínas relacionadas con la carcinogénesis en cultivos de células humanas de adenocarcinoma de colon HT‐29 y Caco.2.
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Influencia del entorno en la actividad física de la población adulta del Área Metropolitana de Pamplona
(2015) Orzanco Garralda, María Rosario; Aguinaga Ontoso, Inés; Guillén Grima, Francisco; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak; Gobierno de Navarra / Nafarroako Gobernua: 2443/2009
El objetivo general de esta tesis doctoral es estudiar la influencia de la percepción sobre las características ambientales y los factores psicosociales en la práctica de la actividad física de la población (de 18 a 65 años) del Área Metropolitana de Pamplona. La hipótesis de este estudio sostiene que la percepción de las características ambientales en relación a la densidad residencial, la diversidad del uso del suelo, la accesibilidad a servicios (tiendas comerciales, restaurantes, servicios docentes y administrativos....), la conectividad entre las calles, la infraestructura para peatones y ciclistas, la estética, la seguridad ciudadana de los barrios, el entorno de la casa, la disponibilidad de zonas al aire libre e instalaciones deportivas próximas a su domicilio o trabajo, así como de los factores psicosociales (auto-eficacia, apoyo social y las barreras), influyen en los patrones de actividad física de los residentes. La metodología utilizada está fundamentada en la propuesta de IPEN Adult (International Physical Activity and the Environment Network Adult) y se utiliza parte del cuestionario Neighborhood Quality of Life Study (NQLS 1). Tras el análisis de los datos se llega a las siguientes conclusiones: 1) Los datos de los acelerómetros y de la versión larga del cuestionario International Phisycal Activity Questionnaire mostraron para la Suma del tiempo de actividad física vigorosa, moderada y caminar una correlación débil. 2) Los residentes en las zonas del área centro e intermedia caminan más en desplazamientos habituales de la vida cotidiana y durante el tiempo libre que los habitantes del área periférica, y el nivel de transitabilidad percibido es más alto en el área centro. 3) Disponer de paseos próximos a los lugares de residencia se asocia con mayor nivel de actividad física moderada; y tener cerca de los domicilios o lugares de trabajo instalaciones deportivas se asocia con mayor práctica de actividad física vigorosa. 4) Poseer perro y que las calles en las que se vive tengan numerosas conexiones entre ellas, se asocian al hecho de caminar más durante el tiempo libre. La percepción del tráfico lento se asocia con mayor actividad física en el tiempo libre. 5) La presencia de árboles en las aceras favorece y anima a las personas a realizar sus desplazamientos caminando. El desarrollo de infraestructuras que faciliten la movilidad de los peatones se asocia con mayor uso de la bicicleta para los desplazamientos. 6) La percepción que tienen las personas de su auto-eficacia para practicar actividad física moderada influye positivamente en la realización de actividad física en el tiempo libre. 7) Las personas que consiguen mayor nivel de actividad física vigorosa durante el tiempo libre, realizan ejercicio con sus amigos; mientras que el grupo que más camina en el tiempo libre, practica ejercicio con su familia. 9) Las personas con patrones de actividad física más inactivos señalan la falta de tiempo, de interés, de compañía o mala climatología, como los motivos que les impiden realizar actividad física de manera regular.
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Evaluación longitudinal clínica, neuropsicológica y motora en primeros episodios psicóticos no tratados previamente con antipsicóticos
(2015) García de Jalón, Elena; Cuesta Zorita, Manuel Jesús; Peralta Martín, Víctor; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
INTRODUCCIÓN: Las alteraciones cognitivas son una característica principal en los trastornos del espectro de la esquizofrenia que se relacionan con un peor pronóstico de la enfermedad. En esta tesis doctoral se incluyen cuatro artículos ya publicados (Cuesta et al., 2009), (Cuesta et al., 2011); (Cuesta et al., 2012); (Cuesta et al., 2013) sobre el rendimiento cognitivo en primeros episodios psicóticos no tratados previamente con antipsicóticos, así como su evolución a lo largo de seis meses de seguimiento una vez que se inicia tratamiento con dos tipos de antipsicóticos de segunda generación. Además, se analiza cómo se relaciona el rendimiento cognitivo con otros marcadores concurrentes y premórbidos, como la conciencia de enfermedad, la duración de la psicosis no tratada (DPNT) y las alteraciones motoras (AMs) y se estudian predictores de buena respuesta cognitiva y de conciencia de enfermedad. MATERIAL Y MÉTODO: Se trata de un estudio longitudinal y naturalístico que examina a 77 pacientes que presentan un primer episodio psicótico sin tratamiento antipsicótico previo. Los pacientes fueron asignados al azar a tratamiento con risperidona o con olanzapina. Se realiza una completa evaluación premórbida, clínica, neuropsicológica y motora antes de empezar con tratamiento antipsicótico, al mes y a los seis meses, a la vez que se recogen aspectos premórbidos a los familiares. RESULTADOS: Como resultados principales podemos extraer que los pacientes que presentan un primer epsiodio psicótico realizan un rendimiento cognitivo por debajo de la normalidad antes de empezar con el tratamiento antipsicótico. El rendimiento cognitivo mejora en el primer mes, y se mantiene estable en los meses siguientes no llegando a alcanzar una normalidad. La evolución del rendimiento cognitivo no difiere según el tipo de antipsicótico empleado o incluso si se abandona el tratamiento antipsicótico en los últimos meses. Las variables que van a predecir una mejor evolución del rendimiento cognitivo son el propio rendimiento neuropsicológico en el momento inicial y aspectos premórbidos como el rendimiento escolar y el cociente intelectual. La falta de conciencia de enfermedad es un fenómeno complejo preconfigurado antes del comienzo de la psicosis que mejora conforme remite el episodio agudo tanto a nivel global como a nivel dimensional. Las alteraciones de la personalidad premórbida y la DPNT son los principales predictores de la conciencia de enfermedad. La falta de conciencia de enfermedad está modulada por variables premórbidas, clínicas y neuropsicológicas. Una duración de síntomas positivos sin tratar más prolongada se asocia de manera significativa con un peor rendimiento en atención y memoria en el momento basal. Una duración más corta tanto de síntomas positivos como negativos sin tratar, se relaciona significativamente con una mayor mejoría en memoria y atención a los seis meses de tratamiento. Los pacientes con un primer episodio psicótico no tratados previamente con antipsicóticos presentan parkinsonismo espontáneo (PE). El PE, además, demuestra un elevado valor predictivo de deterioro cognitivo. CONCLUSIONES: A la luz de los resultados obtenidos en este trabajo primero destacamos el funcionamiento cognitivo, la conciencia de enfermedad y las alteraciones motoras como manifestaciones características de la psicosis. En segundo lugar, señalamos la importancia de evaluar, antes del comienzo del tratamiento antipsicótico, el rendimiento cognitivo y signos parkinsonianos como predictores de una peor respuesta cognitiva, así como la personalidad premórbida y la DPNT como predictores de la conciencia de enfermedad. Por ultimo, aportamos un apoyo adicional a una intervención temprana para acortar la DPNT y así facilitar un mejor resultado en la memoria y la atención de los pacientes con un primer episodio psicótico. Teniendo en cuenta todas estas variables se podrá por lo tanto identificar grupos de pacientes más homogéneos, individualizar los tratamientos para mejorar su pronóstico e incluso, desarrollar futuras investigaciones sobre aspectos etiopatogénicos.
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Validación de contenido del diagnóstico de enfermería “trastorno de los procesos de pensamiento”
(2015) Escalada Hernández, Paula; Marín Fernández, Blanca; Martín Carrasco, Manuel; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
El objetivo general de esta investigación es elaborar una nueva versión del diagnóstico de enfermería “trastorno de los procesos de pensamiento” y llevar a cabo su validación de contenido por un panel de expertos. La versión validada del diagnóstico es presentada a la NANDA-I para su inclusión de nuevo en la clasificación de diagnósticos de enfermería. Este proyecto se basa en la hipótesis de trabajo de que el trastorno de los procesos de pensamiento, entendido como la alteración de la capacidad para procesar la información, valorar las alternativas y tomar decisiones, es un problema real experimentado por los pacientes, y que dicha respuesta es susceptible de actuación por parte de los profesionales de enfermería dentro de su práctica autónoma, por lo que constituye un diagnóstico de enfermería.
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Immune reconstitution against cytomegalovirus in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients
(2015) Ciáurriz Gortari, Miriam; Olavarría López-Aróstegui, Eduardo; Bandrés Elizalde, Eva; Ramírez Huerto, Natalia; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
El trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos (alo-TPH) constituye una de las herramientas terapéuticas más efectivas para el tratamiento de distintas enfermedades hematológicas. Durante este proceso, los pacientes se ven sometidos a prolongados períodos de inmunosupresión en los cuales son susceptibles a desarrollar diversas infecciones, siendo la infección por citomegalovirus (CMV) una de las más importantes. Existen datos previos que sugieren que la presencia de linfocitos T-CD8+ anti-CMV protege de la reactivación de CMV. La elección de una tecnología estándar para monitorizar la respuesta inmune específica frente a CMV en estos pacientes puede ayudarnos a predecir la respuesta frente CMV de cada paciente y como consecuencia, realizar un tratamiento antiviral personalizado. Además, la caracterización ex vivo de las células T-CD4+ anti-CMV en individuos sanos puede ayudarnos a entender el papel que juegan en el control de la reactivación de CMV antes de incorporarlo en la monitorización de los pacientes. En esta tesis, por un lado, se han optimizado dos tecnologías multiméricas con el objetivo de seleccionar la mejor estrategia para su incorporación en la monitorización clínica de la respuesta inmune frente a CMV en pacientes sometidos a alo-TPH. Se ha demostrado que la tecnología basada en estreptámero es preferible para la monitorización de la respuesta inmune antígeno-específica ex vivo ya que proporciona valores más precisos, exactos y específicos que la técnica de los pentámeros. Asimismo, ofrecen la posibilidad de su uso en inmunoterapia adoptiva. A continuación, se ha monitorizado la recuperación inmune CD8+ anti-CMV en 25 pacientes sometidos a alo-TPH con la tecnología del estreptámero (ex vivo) además de analizar su funcionalidad a través la producción in vitro de IFN¿ mediante el uso de la citometría de flujo. Con estos análisis hemos visto que es posible monitorizar la respuesta CD8+ específica con el estreptámero y que el número de células no previene de la reactivación de CMV, sino que es la capacidad de respuesta bien por ser funcionales en períodos tempranos post-trasplante o la capacidad de expandir estas células CD8+ anti-CMV tras la reactivación lo que protege de la reactivación y ayuda en la terapia antiviral. Por otro lado, hemos querido profundizar en la caracterización fenotípica de los linfocitos T CD4+ anti-CMV mediante marcaje ex vivo con tetrámeros ya que estudios previos demuestran mediante técnicas in vitro su papel protector frente a reactivación de CMV pero se desconoce hasta la fecha una técnica ex vivo que detecte estas células. Nuestros resultados demuestran que los tetrámeros que hemos diseñado para detectar células CD4+ anti-CMV proporcionan un marcaje fiable de estas células y los hemos utilizado para caracterizar fenotípicamente esta población de células CD4+ anti-CMV en sujetos sanos ex vivo demostrando que las células CD4+ específicas de CMV presentan un fenotipo efector memoria, en un alto grado de diferenciación y además poseen potencial citotóxico. Una vez descrito el fenotipo de estas células en individuos sanos se puede incorporar en la monitorización de los pacientes tras el alo-TPH.
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Impacto y efectividad de la vacunación infantil con la vacuna neumocócica conjugada 13-valente en Navarra
(2015) Guevara Eslava, Marcela; Castilla Catalán, Jesús; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
La vacuna neumocócica conjugada 7 valente (VNC7) comenzó a estar disponibles en España en 2001, la 10-valente (VNC10) en 2009 y la 13-valente (VNC13) en 2010. En Navarra, sin estar incluidas en el calendario oficial de vacunaciones, se ha extendido su uso en los niños. Los objetivos de este estudio han sido evaluar el impacto de la vacunación infantil con la VNC13 sobre la epidemiología de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en la población de Navarra de todas las edades, teniendo en cuenta los cambios previamente ocurridos tras la introducción de la VNC7; y evaluar los efectos directo, indirecto y total de la VNC13 en la incidencia de ENI en los niños menores de 5 años. La incidencia de ENI ha descendido notablemente en niños y moderadamente en adultos tras la sustitución de la VNC7 por la VNC13. La VNC13 es muy efectiva para prevenir ENI por serotipos vacunales. Los resultados sugieren que el beneficio alcanzado es considerable y similar en niños vacunados y no vacunados debido al pronunciado efecto total e indirecto. Conviene seguir vigilando el incipiente aumento de serotipos no cubiertos por la vacuna.
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Cambios en una década en el manejo y pronóstico del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST en ancianos en Navarra
(2015) Bosque Martín, Cristina del; Guillén Grima, Francisco; Aguinaga Ontoso, Inés; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
La cardiopatía isquémica y los síndromes coronarios agudos son frecuentes en el anciano. Clasicamente en ancianos se han infrautilizado los tratamientos de eficacia demostrada, y a menudo la decisión de no tratar se base en criterios de edad. Afortunadamente estas tendencias van cambiando, lo que se traduce en beneficios pronósticos. Seleccionamos a todos los pacientes de 75 años o más, ingresados en cualquiera de los 4 hospitales públicos de Navarra, por Síndrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST, durante los años 2001 y 2011, y los comparamos en términos de manejo y pronóstico. Los sujetos del periodo 2001 ingresaron menos en servicios de Cardiología y en el hospital terciario de referencia en patología cardiológica. Además , se les realizaron menos pruebas complementarias y recibieron menos tratamiento farmacológico y revascularización. Los sujetos de 2001 presentaron un peor evolución clínica, presentaron mayor mortalidad hospitalaria, mayor mortalidad en el seguimiento a un año y más reingresos. Esta peor evolución, se relacionó, al menos en parte, con el manejo médico menos intensivo.
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Eficacia de los bisfosfonatos en la prevención de las fracturas de cadera en mujeres mayores de 65 años en la práctica clínica habitual
(2015) Gorricho Mendívil, Javier; Erviti López, Juan; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Uno de los objetivos de esta tesis es evaluar la asociación entre el uso a largo plazo de los bisfosfonatos y el riesgo de padecer una fractura de cadera en mujeres con 65 años o más. Además, se plantea evaluar la asociación entre el uso de bisfosfonatos y el riesgo de padecer fracturas femorales atípicas (subtrocánter y diáfisis) en mujeres con 65 años o más. Se concluye que el uso de bisfosfonatos orales no se asocia con una disminución de las fracturas de cadera en las mujeres con 65 años o más al compararlo con los no usuarios. Tampoco se observa ninguna asociación entre las fracturas de cadera y la duración acumulada con bisfosfonatos. Sin embargo, cuando la exposición se analizó como el tiempo desde la primera prescripción se vio un incremento del riesgo de tener una fractura de cadera en los pacientes con exposiciones superiores a los tres años. El uso de bisfosfonatos se asocia con un mayor riesgo de fracturas de subtrocánter y diáfisis en mujeres mayores en una población con un bajo riesgo de padecer fracturas de cadera. Dicho riesgo se incrementa al aumentar el tiempo de exposición a los bisfosfonatos.
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Trastornos motores y síntomas deficitarios en primeros episodios psicóticos no tratados con antipsicóticos
(2015) Campos Burgui, María Soledad; Casas Fernández de Tejerina, Juan Manuel; Cuesta Zorita, Manuel Jesús; Peralta Martín, Víctor; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
En la era preneuroléptica, las alteraciones motoras se consideraban un signo nuclear en los trastornos psicóticos. Sin embargo, tras la introducción de los antipsicóticos (ATP) este tipo de alteraciones generalmente se valoraron como secundarias a la medicación. En 200 primeros episodios psicóticos no tratados (PEPNT) con ATP se examinaron los signos catatónicos, las manifestaciones extrapiramidales (signos parkinsonianos, discinesia y acatisia), los signos neurológicos menores (SNM) y el síndrome deficitario. A las cuatro semanas de iniciar el tratamiento con APT se reevaluaron estas alteraciones motoras y al año se evaluó el síndrome deficitario. Al inicio la prevalencia para al menos un signo y un síndrome motor fue 66% y 40 %, respectivamente. El 31 % de los pacientes presentaron al menos un signo catatónico y el 12 % cumplían criterios DSM-IV de síndrome catatónico, determinándose que la presencia de tres o más signos catatónicos tenían el mejor rendimiento diagnóstico. Un 30,2% tenía manifestaciones extrapiramidales siendo el 20,6% signos parkinsonianos, 6,5% acatisia y 12,2 % discinesia, y el 78 % tenían al menos un SNM. La prevalencia al año de síndrome deficitario en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia fue del 19,6 %. Los signos motores al inicio se agruparon en 7 factores clínicamente interpetables: movimientos anormales involuntarios, hipocinesia, catatonía retardada, ecofenómenos, catatonía excitada, catalepsia y parkinsonismo. Estos factores tenían un perfil de asociaciones diferente y se detectó que el factor movimientos anormales involuntarios podía representar un marcador de severidad y disfunción del neurodesarrollo, y el factor hipocinesia podía representar el extremo motor final de la sintomatología negativa en la esquizofrenia. Además, tras 4 semanas de tratamiento ATP se halló que el factor parkinsonismo empeoraba, el factor catalepsia no cambiaba y el resto mejoraba. Respecto a los signos catatónicos, se determinaron 3 factores denominados hipercinesia, volitivo e hipocinesia. El número total de signos se asoció con la discinesia y con los síntomas de desorganización pero carecían de especifidad para el diagnóstico de esquizofrenia. Tras 4 semanas de tratamiento ATP se detectó que todas las características catatónicas mejoraban paralelamente a la mejoría de los signos psicóticos positivos. Se identificaron 5 factores en los SNM llamados secuenciación, signos de liberación, integración sensorial, movimientos anormales y coordinación. Estos 5 factores reflejaban la realidad clínica mejor que los 4 factores originales de la escala NES. Asimismo, existían diferencias fenomenológicas entre las manifestaciones motoras primarias vs. las secundarias a los ATP. Al año, los pacientes con déficit vs. no déficit se relacionaban con más alteraciones motoras. La disfunción motora primaria es un condición prevalente y heterogénea en los PEPNT. La presencia de al menos tres signos catatónicos del DSM-IV identificaba a los pacientes con síndrome catatónico lo cual se ha visto avalado en el DSM-5. La diferencia en la expresividad fenomenológica entre las alteraciones motoras y espontáneas y las relacionadas con fármacos puede tener relevancia clínica. El deterioro posmórbido, los síntomas deficitarios y las alteraciones neurológicas representan una tríada de manifestaciones que sugieren mayor severidad clínica y una base neurobiológica común.
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Polipatología y multiingreso en el servicio de medicina interna de un hospital general
(2015) Etxeberria Lekuona, Daniel; Casas Fernández de Tejerina, Juan Manuel; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Hipótesis: En nuestro entorno sanitario actualmente el abordaje asistencial de la cronicidad compleja es una cuestión de gran relevancia, por el nuevo diseño estructural y de recursos humanos que debe realizarse al pasar de un modelo centrado en la curación de enfermedades unitarias preferentemente agudas, a la asistencia y cuidado de polipatologías crónicas. La importancia de esta transformación viene dada tanto por la necesidad social creciente, como por la necesidad de adecuar y optimizar los recursos económicos dirigidos al modelo de asistencia sanitaria de carácter público. El paciente multiingresador puede ser un indicador para el análisis de estas necesidades asistenciales, tanto por utilizar con mayor frecuencia el recurso “hospital”, que es un recurso de alto coste, como porque el ingreso múltiple es probablemente un indicador indirecto de proximidad a la muerte, espacio temporal en el que se suele producir el mayor gasto sanitario de nuestra vida. El estudio de las características del paciente multiingresador –crónico complejo-, sus patologías subyacentes y las características sociofamiliares de su entorno, así como de la dinámica de su aparición y extinción en un contexto hospitalario de asistencia de carácter generalista, pueden aportar información relevante para la planificación de los recursos destinados a este segmento de los pacientes crónicos de elevada dificultad asistencial. Objetivos: 1. Describir las características de una cohorte de pacientes asistidos en un Servicio de Medicina Interna, en relación a su perfil demográfico, clínico, epidemiológico, social y de consumo de recursos, incluyendo la proporción de reingreso y multiingreso. 2. Evaluar la evolución en los 6 meses siguientes al alta en el conjunto de ingresos y las diferencias evolutivas de los ingresos de pacientes multiingresadores respecto al resto de ingresos. 3. Delimitar la tasa de recambio (entradas y salidas) de los pacientes multiingresadores en la cohorte. 4. Determinar las características de los ingresos de pacientes multiingresadores respecto de los otros ingresos y valorar la posible predicción de esta figura asistencial en el conjunto de los ingresos.
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Evaluación de la efectividad de la vacuna antigripal: diseño de casos confirmados por laboratorio y controles negativos a gripe
(2015) Martínez Baz, Iván; Castilla Catalán, Jesús; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
El objetivo de esta tesis es evaluar la efectividad de la vacuna (EV) de la gripe en la prevención de casos confirmados por laboratorio en Navarra durante las temporadas de gripe 2010-2011, 2011-2012 y 2012-2013, analizar la variabilidad del efecto de la vacuna dentro de cada temporada y evaluar aspectos metodológicos que afectan al diseño de casos y controles negativos. La vacuna antigripal presenta en promedio un efecto protector moderado para prevenir casos de gripe confirmados, aunque la EV puede variar de unas temporadas a otras, por lo que es necesario continuar evaluando cada año la EV frente a la gripe. No se observaron diferencias en la EV frente a casos ambulatorios y hospitalizados. La selección de pacientes con criterio sistemático puede sesgar ligeramente los resultados. Los protocolos de vigilancia de la gripe deberían limitar la toma de frotis a los primeros días tras el inicio de los síntomas, para evitar incluir falsos negativos.
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Jumping biomechanics and function evaluation among both elite handball and recreational athletes recovering from acute anterior cruciate ligament reconstruction. An inertial sensor unit based study
(2015) Setuain Chourraut, Igor; Izquierdo Redín, Mikel; Alfaro Adrián, Jesús; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Con el objetivo de contribuir al conocimiento existente y ayudar en la problemática clínica con respecto a las limitaciones técnicas existentes actualmente en relación a la evaluación funcional así como el estímulo óptimo de rehabilitación a seguir tras la lesión del LCA, la presente Tesis Doctoral se plantea la evaluación en primera instancia de la capacidad de salto y posteriormente del patrón biomecánico del mismo sobre una cohorte de jugadores profesionales de balonmano con o sin reconstrucción previa de LCA. Así, se plantearon tres estudios transversales observacionales (estudios I, II, III) en los cuales se compararon el rendimiento en el salto (en términos de altura o distancia de salto alcanzada) y el patrón biomecánico del mismo (aceleraciones soportadas en los tres ejes del espacio así como las excursiones angulares descritas a nivel del tronco) entre los atletas con reconstrucción previa del LCA, y aquellos que no presentaban dicho antecedente. Para ello, se utilizó una batería de saltos verticales previamente validados, incluyendo maniobras verticales y horizontales como el Drop vertical bilateral y unilateral, el salto contra-movimiento así como dos maniobras de salto horizontal. Los resultados arrojados por este estudio, determinaron que en las jugadoras de balonmano con antecedente previo de lesión, demostraron alteraciones significativas (p< 0.05) en relación a la gestión de las aceleraciones soportadas a nivel del tronco, así como diferencias en la duración de las diferentes fases del salto, incluyendo la fase de vuelo en las maniobras de salto vertical unilaterales y bilaterales analizadas, a pesar de haber retomado el deporte de alta competición y llevar varias temporadas en el mismo. Sin embargo, al realizar el mismo análisis en los jugadores masculinos, no se encontraron diferencias significativas en el patrón biomecánico del salto, ni tampoco en el rendimiento demostrado en ellos en términos de duración de la fase del tiempo de vuelo.
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Análisis de las desigualdades de género en la cardiopatía isquémica y de factores relacionados con el tratamiento en urgencias
(2016) Ferraz Torres, Marta; Belzunegui Otano, Tomás; Marín Fernández, Blanca; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Introducción: el estudio epidemiológico de las enfermedades coronarias según el género ha confirmado la presencia de diferencias en la evolución y las actuaciones llevadas a cabo por los profesionales sanitarios de acuerdo a factores como el sexo o la edad; pero no se conoce otros factores asociados a las diferencias observadas. Esta investigación tiene por objeto examinar las diferencias en el tratamiento de las enfermedades coronarias según sexo y los posibles factores relacionados con estas desigualdades. Material y métodos: estudio mixto de carácter prospectivo de los pacientes diagnosticados de SCA que fueron tratados en el SUH (Servicio de Urgencias del Hospital) Complejo Hospitalario de Navarra, España, centro de referencia para las enfermedades coronarias, durante 16 meses, desde el 1 de enero 2012 de abril de 2013. Resultados: Se han estudiado 596 casos, el 71,8% (428) han sido hombres y el 28,2% restante (168) han resultado mujeres. La edad media de los hombres ha sido de 66,43 ± 12,79 y la edad media de las mujeres 72.54 ± 13.94. Se ha encontrado menos administración de antiagregación en mujeres (68,4% frente a 22,7%) así como de beta bloqueante (70% frente a 25,4%) e inhibidores de la ECA (56,2% frente a 15,6%). La fibrinolisis (17,2% vs 4,5%), la angioplastia primaria (38,7% vs 16,3%), angioplastia de rescate (9,7% frente a 3,4%) la cirugía de revascularización (6,7% frente a 0,9%) también se ha realizado de forma menos frecuente en las mujeres. Se ha observado una mayor demora en la demanda de atención de salud en las mujeres con SCA que en los varones; pudiendo ser estas causas de la peor evolución observada en las mujeres. Conclusiones: existe una correlación entre la diferencia del tratamiento dado y el sexo. Estas diferencias no se justifican completamente por las diferencias en la edad o la diferencia en la gravedad del proceso, pero se observan factores como retraso generado por las mujeres y por parte de la atención médica como un factor importante que condiciona el tratamiento.
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El alumnado de primaria como activo de promoción de salud: aportaciones para la construcción de un entorno escolar más seguro
(2016) Sáenz Mendía, Raquel; Gabari Gambarte, María Inés; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
En nuestro país existen muy pocos estudios acerca de la accidentalidad en los centros escolares. Debido a que las consecuencias de las lesiones generalmente no revisten gravedad, se desconoce su incidencia y los factores que los desencadenan. En esta investigación, los niños y las niñas de 8-9 años expresan mediante un cuestionario abierto junto con la técnica de dibujo libre cómo perciben estas situaciones en su entorno cotidiano. A la luz de los resultados obtenidos se consigue un mejor conocimiento de este fenómeno desde la perspectiva de los actores implicados. Se identifica un patrón relativamente estable de conductas seguras, promotoras de salud y bienestar vinculadas a actitudes de convivencia positiva, interrelación, medidas de ayuda, arbitrio de mecanismos de prevención y restitución de la conducta negativa. El pensamiento reflexivo y la capacidad de introspección en estas edades se reflejan en la atribución de un porqué a estos sucesos, en la descripción de los mismos, así como en la evitación y en la susceptibilidad de mejora en la convivencia. El análisis del contenido de los dibujos enriquece sustancialmente este trabajo, a la vez que otorga a la representación e interpretación gráfica infantil, un valor sine qua non, para el desarrollo de la conciencia y expresión cultural en estas edades. El arbitrio de mecanismos de prevención va ligado al aprendizaje y a la evitación de conductas de riesgo, junto con el desarrollo de valores de carácter general vinculadas a la educación en valores y la resolución de conflictos. El modelo competencial del aprendizaje en el área de la prevención y promoción de la salud en el entorno escolar, conlleva necesariamente el abordaje del ámbito de la convivencia, como espacio de adopción de conductas seguras y promotoras de salud.
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Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Navarra, 2004-2011. Factores asociados a la obesidad y su relación con la depresión
(2016) Martín Rodríguez, Elena; Brugos Larumbe, Antonio; Guillén Grima, Francisco; Martí del Moral, Amelia; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Introducción: El sobrepeso y la obesidad se han convertido en un problema de salud de primer orden debido a su elevada prevalencia y a la comorbilidad asociada. Particular importancia reviste la asociación del índice de masa corporal (IMC) con la depresión. Esta relación además de bilateral, es compleja y controvertida. Por ello, resulta interesante estudiar las patologías asociadas a la obesidad debido al elevado coste económico que suponen para los sistemas sanitarios y a su implicación en la calidad de vida de los pacientes. Objetivos: (1) Determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población de Navarra. (2) Estudiar la comorbilidad asociada a la obesidad, y en especial, su relación con la depresión. Material y métodos: El estudio APNA (Atención Primaria de Navarra) se desarrolló en siete Centros de Atención Primaria de Navarra durante 7 años (de 2004 a 2011). Nuestra población de estudio incluye los pacientes adultos (~ 18 años) que fueron atendidos en dichos centros. Se llevó a cabo un estudio transversal en el año 2011, para determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad, y estudiar la comorbilidad asociada, y otro longitudinal con un periodo de seguimiento de 7 años (2004-2011) para estudiar la relación entre el IMC y la depresión. Resultados: La prevalencia de sobrepeso fue de 40% y la de obesidad fue de 25%. Globalmente la prevalencia de sobrepeso y obesidad es mayor en varones que en mujeres, excepto para los niveles de obesidad 11 y III en los que las mujeres presentan cifras más altas. Existe una asociación positiva del sobrepeso y la obesidad con la intolerancia a la glucosa, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, insuficiencia renal y osteoartritis. Además, todos los grados de obesidad están asociados con enfermedad cardiovascular (insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular), problemas respiratorios (asma) y trastornos mentales severos (esquizofrenia y trastorno bipolar). El ser obeso o tener peso insuficiente está asociado significativamente con el desarrollo de depresión a lo largo del tiempo (HR = l,48 y HR = 1,14, respectivamente). La depresión está significativamente asociada con el futuro desarrollo de sobrepeso y obesidad (HR = 1,20 y HR = 1,27). Conclusiones: La prevalencia de sobrepeso y obesidad continúa siendo elevada en Navarra. Nuestro estudio demuestra la fuerte asociación del sobrepeso y obesidad con un amplio rango de enfermedades como diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión u osteoartritis. En cuanto a la relación del IMC con la depresión, en los siete afios de seguimiento del estudio APNA se demostró que, el ser obeso o tener peso insuficiente aumenta el riesgo de desarrollar depresión a Jo largo del tiempo. mientras que la depresión está asociada de forma significativa con el desarrollo de sobrepeso y obesidad.