Tesis doctorales DCS - OZS Doktoretza tesiak

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El alumnado de primaria como activo de promoción de salud: aportaciones para la construcción de un entorno escolar más seguro
(2016) Sáenz Mendía, Raquel; Gabari Gambarte, María Inés; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
En nuestro país existen muy pocos estudios acerca de la accidentalidad en los centros escolares. Debido a que las consecuencias de las lesiones generalmente no revisten gravedad, se desconoce su incidencia y los factores que los desencadenan. En esta investigación, los niños y las niñas de 8-9 años expresan mediante un cuestionario abierto junto con la técnica de dibujo libre cómo perciben estas situaciones en su entorno cotidiano. A la luz de los resultados obtenidos se consigue un mejor conocimiento de este fenómeno desde la perspectiva de los actores implicados. Se identifica un patrón relativamente estable de conductas seguras, promotoras de salud y bienestar vinculadas a actitudes de convivencia positiva, interrelación, medidas de ayuda, arbitrio de mecanismos de prevención y restitución de la conducta negativa. El pensamiento reflexivo y la capacidad de introspección en estas edades se reflejan en la atribución de un porqué a estos sucesos, en la descripción de los mismos, así como en la evitación y en la susceptibilidad de mejora en la convivencia. El análisis del contenido de los dibujos enriquece sustancialmente este trabajo, a la vez que otorga a la representación e interpretación gráfica infantil, un valor sine qua non, para el desarrollo de la conciencia y expresión cultural en estas edades. El arbitrio de mecanismos de prevención va ligado al aprendizaje y a la evitación de conductas de riesgo, junto con el desarrollo de valores de carácter general vinculadas a la educación en valores y la resolución de conflictos. El modelo competencial del aprendizaje en el área de la prevención y promoción de la salud en el entorno escolar, conlleva necesariamente el abordaje del ámbito de la convivencia, como espacio de adopción de conductas seguras y promotoras de salud.
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Análisis de las desigualdades de género en la cardiopatía isquémica y de factores relacionados con el tratamiento en urgencias
(2016) Ferraz Torres, Marta; Belzunegui Otano, Tomás; Marín Fernández, Blanca; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Introducción: el estudio epidemiológico de las enfermedades coronarias según el género ha confirmado la presencia de diferencias en la evolución y las actuaciones llevadas a cabo por los profesionales sanitarios de acuerdo a factores como el sexo o la edad; pero no se conoce otros factores asociados a las diferencias observadas. Esta investigación tiene por objeto examinar las diferencias en el tratamiento de las enfermedades coronarias según sexo y los posibles factores relacionados con estas desigualdades. Material y métodos: estudio mixto de carácter prospectivo de los pacientes diagnosticados de SCA que fueron tratados en el SUH (Servicio de Urgencias del Hospital) Complejo Hospitalario de Navarra, España, centro de referencia para las enfermedades coronarias, durante 16 meses, desde el 1 de enero 2012 de abril de 2013. Resultados: Se han estudiado 596 casos, el 71,8% (428) han sido hombres y el 28,2% restante (168) han resultado mujeres. La edad media de los hombres ha sido de 66,43 ± 12,79 y la edad media de las mujeres 72.54 ± 13.94. Se ha encontrado menos administración de antiagregación en mujeres (68,4% frente a 22,7%) así como de beta bloqueante (70% frente a 25,4%) e inhibidores de la ECA (56,2% frente a 15,6%). La fibrinolisis (17,2% vs 4,5%), la angioplastia primaria (38,7% vs 16,3%), angioplastia de rescate (9,7% frente a 3,4%) la cirugía de revascularización (6,7% frente a 0,9%) también se ha realizado de forma menos frecuente en las mujeres. Se ha observado una mayor demora en la demanda de atención de salud en las mujeres con SCA que en los varones; pudiendo ser estas causas de la peor evolución observada en las mujeres. Conclusiones: existe una correlación entre la diferencia del tratamiento dado y el sexo. Estas diferencias no se justifican completamente por las diferencias en la edad o la diferencia en la gravedad del proceso, pero se observan factores como retraso generado por las mujeres y por parte de la atención médica como un factor importante que condiciona el tratamiento.
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Biopsia selectiva del ganglio centinela en la estadificación axilar del cáncer de mama
(2014) Goñi Gironés, María Elena; Tiberio López, Gregorio; Martínez Lozano, María Eugenia; Estébanez Estébanez, Carmen; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Introducción: En el cáncer de mama la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) ha sustituido a la linfadenectomía axilar (LA) como técnica de estatificación axilar produciendo menor morbilidad. Esta técnica, no ha permanecido invariable sino que está en constante progreso y/o modificación. Son tres los aspectos de relevancia que han experimentado variaciones. En primer lugar las indicaciones no son tan restrictivas como inicialmente. Segundo. Se han producido innovaciones técnicas como son la introducción de una gamma cámara portátil y el estudio definitivo intraoperatorio mediante OSNA (amplificación del ácido nucleico de un solo paso). Por último, en la actualidad se discute la necesidad de realizar linfadenectomía cuando el resultado del GC es positivo. Ante esta encrucijada, el presente trabajo se plantea como una revisión de resultados de la aplicación de la BSGC, estableciendo una valoración evolutiva de los mismos, con el fin de extraer conclusiones que permitan afrontar los retos del futuro. Objetivos: El objetivo general fue analizar la utilidad de la BSGC en pacientes con cáncer de mama en estadios precoces. Los objetivos específicos fueron conocer la eficacia de la técnica, analizar la afectación metastásica del GC y estudiar el estado de los ganglios no centinelas. Material y métodos: Estudio observacional transversal de 784 pacientes consecutivas con cáncer de mama confirmado histológicamente a las que se les realizó BSGC en el Complejo Hospitalario de Navarra (A) en el periodo 2003-2011. Inicialmente la técnica fue mixta y posteriormente mediante la administración intra-perilesional el día previo a la intervención quirúrgica del radiotrazador únicamente. Resultados: El porcentaje de identificación aumentó a lo largo del tiempo, siendo la media 96,3%. En e1 análisis de regresión logística multivariable resultaron factores predictivos independientes de la localización del GC el índice de masa corporal y el método de localización intraoperatoria. Mientras que no resultaron significativos la localización de la lesión primaria, el tipo histológico del tumor in situ vs infiltrante, el tamaño del tumor o el tipo de marcaje empleado en la realización de la BSGC. En los dos últimos años el porcentaje de identificación fue del 99,2%. En tumores infiltrantes la prevalencia de positividad del GC fue del 22,5%, siendo el 12,7% macrometástasis y el 9,8% micrometástasis. Según el estadio tumoral T los porcentajes de metastatización del GC fueron: T1mi: 6,5%, T1a: 4,3%, T1b 16,6%, T1c 25,4%, T2 37,7% yT3 100%. Resultaron factores predictivos independientes de la metastatización del GC el tamaño tumoral, el tipo histológico, la localización del tumor y la infiltración linfovascular (ILV). No se halló relación con la edad, IMC, receptores hormonales, Ki-67, HER2 y número de GC extraídos. A partir de la introducción del OSNA se produjo un aumento del 10,6% (IC95%:5-16,4) en el diagnóstico de micrometástasis que resultó estadísticamente significativo. Existió afectación de ganglios no centinelas en 32,9% de Ias pacientes cuando el GC presentó macrometástasis y 7,7% cuando fueron micrometástasis. En 8 pacientes con carcinoma in situ no se localizó el GC y no se practicó LA, de las de 776 restantes, en 137 pacientes existió metastatización de 1 o 2 ganglios axilares (17,6%) y en 23 casos (2,9%) de 3 o más, esto es 14.3% de Ias que presentaron resultado positivo del GC. Conclusiones: El porcentaje de identificación fue mejorando hasta alcanzar ei rango de excelencia según estándares vigentes, minimizándose la influencia de los factores predisponentes al fallo en la localización. Fueron factores predictivos independientes de la metastatización del GC el tamaño tumoral y la infiltración linfovascular, mientras que la localización en cuadrante superointerno y los tipos histológicos papilar, tubular, medular, papilar intraquístico, adenoide quístico y coloide presentaron una afectación significativamente menor. La introducción del OSNA aumentó significativamente el diagnóstico de micrometástasis. EI porcentaje de afectación de ganglios no centinelas cuando fue bajo cuando el GC presentó micrometástasis.
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Calidad de vida de los padres en el contexto de la enfermedad oncológica infantil
(2016) Melero Lacasia, Amaya; García-Orellán, Rosa; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Esta investigación explora la vivencia del fenómeno del cáncer en los niños y la repercusión que esta enfermedad genera en la calidad de vida de los padres y en la dinámica de toda la unidad familiar. El cáncer en la infancia sigue siendo un problema poco frecuente entre las enfermedades de la infancia. Sin embargo, tras la revisión de la literatura se puede afirmar que, tanto la incidencia como la prevalencia en las últimas décadas continúan en ligero ascenso. A su vez, esta enfermedad requiere un abordaje multidimensional ya que no sólo exige tratamiento para la afectación física del niño, si no que además genera demandas de atención en toda la familia. Acercarnos a conocer cómo viven esta experiencia las familias implicadas, es por lo tanto una cuestión que se hace necesaria en nuestro sistema sanitario desde donde se puede dar salida a las necesidades descubiertas con intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de estos sujetos de estudio. El objetivo principal que se plantea con esta investigación es conocer la calidad de vida de la unidad familiar en los procesos de enfermedades oncológicas en la edad pediátrica. Para ello utilizamos el método cualitativo por ser el que mejor se acerca a conocer las experiencias de la realidad humana. Para alcanzar nuestro objetivo nos sumergimos en la entrevista semiestructurada como la mejor herramienta que nos permite cuantificar las demandas y problemáticas de estas familias en nuestro ámbito. Se llevan a cabo entrevistas a un total de 14 padres (10 madres y 4 padres) que reciben un diagnóstico de cáncer en nuestro ámbito de estudio. Por otro lado, y en una segunda fase, se entrevistó al personal sanitario que lidia cada día la batalla que sufren estos padres con las enfermedades de sus pequeños, siendo un total de 17 los profesionales participantes. De este modo, se pretende acceder a conocer la perspectiva de necesidades de una manera multifocal, aportando mayor rigor científico al estudio. Los resultados de esta investigación revelan que el cáncer en la infancia es una realidad que pone en prueba a todas las familias implicadas. El shock que representa en los padres es palpable. La propia connotación negativa y el estereotipo social que adquiere la enfermedad, hacen que ésta se percibida con temor e incertidumbre por parte de nuestros protagonistas. Entre los hallazgos más destacables, señalamos que la comunicación del diagnóstico es el momento de mayor impacto en este proceso. En este contexto se hace necesaria prestar especial atención en la comunicación como elemento fundamental de la relación terapéutica entre el personal sanitario, el niño y la familia. A partir de este momento las familias ven modificadas todas las dimensiones de su calidad de vida y se enfrentan a un proceso de adaptación en donde toda la dinámica familiar gira en torno a la evolución de la enfermedad del niño. Por otro lado, el personal sanitario considera la comunicación un elemento primordial en la relación terapéutica con el niño y la familia. A su vez se identifica una falta de comunicación dentro del propio equipo, entre médicos, enfermeras y auxiliares, lo cual dificulta la actividad asistencial y según manifiestan, pone en peligro la calidad asistencial de los cuidados. Entre las conclusiones destacables que se derivan de esta tesis, consideramos que las instituciones sanitarias debieran de sensibilizarse con el cómo articular la mejor ayuda a estas familias: conocer las necesidades percibidas por los familiares y participar de los cambios propuestos por los propios protagonistas de estos fenómenos. Por otro lado, la comunicación del diagnóstico es el momento de mayor impacto en este proceso. En este contexto se hace necesaria prestar especial atención en la comunicación como elemento fundamental de la relación terapéutica tanto con el niño y los padres como con los hermanos en los casos que se presenten y entre el propio personal sanitario. La tesis que aquí se presenta aporta un estudio que es pionero en nuestro ámbito dentro de la Comunidad de Navarra, ofrece una propuesta de mejora innovadora para poderse aplicar en este contexto y además supone una aportación al conocimiento de las Ciencias de la Salud
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Control postural, movilidad lumbopélvica y calidad de vida en el dolor lumbar crónico de origen discogénico
(2017) Ortega Moneo, María; Insausti Serrano, Ana María; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
El dolor lumbar en nuestra sociedad es una patología musculoesquelética con una elevada tasa de incidencia. Un origen frecuente que facilita la instauración de dolor lumbar crónico, es la aparición de un proceso degenerativo o desplazamiento en el disco intervertebral. Los sujetos con dolor crónico de origen discogénico (DLCD), presentan atrofia en la musculatura lumbar profunda, patrones de activación muscular alterados y modificaciones en el control motor. Además, evidencian una mayor fatigabilidad en la musculatura lumbar en comparación con sujetos asintomáticos y una reducción significativa de la capacidad de reposicionamiento vertebral. En la presente tesis se incluyen tres estudios que pretenden contribuir al escaso conocimiento existente sobre el DLCD. El objetivo fue la aplicabilidad clínica de los resultados obtenidos, en términos de prevención y tratamiento, en los sujetos que lo padecen. El primero fue un estudio transversal y los restantes de diseño longitudinal (ensayos clínicos aleatorizados). Se utilizaron como herramientas de medición la “Escala analógica visual” para registrar el dolor, el “Modified schober test” y el “Fingertip-to-floor test” para valorar el rango de movilidad lumbopélvica, la “Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry 1.0.” para cuantificar la calidad de vida, y a través de la plataforma de fuerza ANTI AccuGait System y su software AMTI Netforce / Bioanalysis se analizó el control postural (área, velocidad, desplazamiento y posición radial del centro de presión (COP)). Estudio 1. En los sujetos con DLCD se observó una disminución del rango de movilidad lumbopélvica y un déficit de control postural. El área, el desplazamiento y posición radial descrita por el COP fue más elevada en los sujetos con DLCD en comparación con los sujetos sanos. Estudio 2. Los sujetos con DLCD a través del tratamiento basado en ejercicios de control motor y estabilización lumbopélvica (CMyELP) disminuyeron el dolor, aumentaron el rango de movilidad lumbar, mejoraron la calidad de vida y descendieron el déficit de control postural en comparación con el grupo de sujetos que no recibieron tratamiento. Estudio 3. La adición del método “Stretching global activo” (SGA) al protocolo de ejercicios de CMyELP, no generó diferencias significativas entre los dos grupos que recibieron tratamiento en ninguna variable del estudio excepto en el dolor. Ambos protocolos de tratamiento de manera significativa disminuyeron el dolor, aumentaron el rango de movilidad lumbar y mejoraron la calidad de vida en los sujetos con DLCD. Los sujetos con DLCD que recibieron únicamente el tratamiento basado en CMyELP descendieron de manera significativa, la velocidad máxima en la dirección ML y el desplazamiento del centro de presión (COP) en la dirección AP sin manipulación de la información visual (OA), en comparación con el grupo que realizó el tratamiento de CMyELP + SGA. El grupo que no recibió tratamiento, continuó padeciendo dolor de intensidad moderada, disminuyó su rango de movilidad lumbar, empeoró la calidad de vida, e incrementó su déficit de control postural en todas las variables estabilométricas. Uno de los hallazgos más importantes de la presente tesis, fue demostrar la relevancia clínica que tiene la realización del tratamiento basado en ejercicios de CMyELP en sujetos que padecen DLCD con el objetivo de evitar el riesgo de recidiva y el deterioro funcional de los mismos.
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Determination of the aerobic capacity in amateur to elite athletes and elderly men, with special reference to the development of functional strategies to overcome actual on-field hitches
(2016) García Tabar, Ibai; Gorostiaga Ayestarán, Esteban; Izquierdo Redín, Mikel; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
La presente tesis doctoral gira entorno a la determinación de la capacidad aeróbica, con especial énfasis en tratar de solventar algunas de las limitaciones que los científicos y profesionales del ejercicio físico y del deporte nos encontramos a la hora de asistir a deportistas o poblaciones especiales que quieren (o necesitan) practicar ejercicio físico de manera adecuada. Para ello se han llevado a cabo 4 estudios de investigación, 3 estudios basados en la asistencia científica real que ofrecemos de manera regular a deportistas profesionales o de élite que tienen algún tipo de financiación económica (capítulos 3, 4 y 5) y otro estudio algo más experimental en deportistas amateurs e individuos de edad avanzada (capítulo 2).
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Efecto de los diferentes tratamientos antidiabéticos orales en la incidencia de neumonías adquiridas en la comunidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
(2017) López Andrés, Antonio; Erviti López, Juan; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Métodos: Se diseñó un estudio caso-control anidado en una cohorte de pacientes con diabetes mellítus tipo 2 y que tomaban antídíabétícos orales entre 2002 y 2013, tomado de una base de datos para investigación de médicos de familia españoles. Los casos se defmieron como pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 de más de l & años y con un diagnóstico validado de NAC entre 2002 y 2013. Se seleccionaron 10 controles sin NAC por cada caso según edad, sexo y año calendario. Se calcularon los Odds Ratio (OR) de NAC comparando los pacientes tratados con metformina frente a otros antídiabéticos orales en monoterapia y no tratamiento antidiabético. Metformina + sulfonilureas frente a otras combinaciones de antidiabéticos orales. La OR de NAC también se midió en función de la duración del tratamiento. Resultados: De una cohorte de 76.009 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, se identificaron 1.803 casos de NAC. No se encontraron diferencias en la incidencia de NAC cuando se comparaban los diferentes antidiabétícos orales en monoterapia frente a metformina. Comparado con los usuarios actuales de metformina + sulfonilureas, la combinación de metformina + Tíazolidinedionas (TZD) se asoció con un incremento en el riesgo de NAC. (OR ajustado =2,48 IC 95% 1,40-4,38). El uso de cualquier combinación de TZD se asoció con un mayor riesgo de NAC (OR ajustado = 2,00 IC 95% ,22-3,28). El uso de inhibidores de dipeptidilpeptidasa 4 no se asoció con un mayor iocremento de NAC. Conclusiones: No se observaron diferencias en la incidencia de NAC entre el uso de antidiabéticos orales en monoterapia frente a metformina. El uso de TZD en asociación se asoció con un incremento de riesgo de NAC cuando se comparaba con el uso de metformina sulfonílureas.
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Efectos a largo plazo sobre el codo, la membrana interósea y la muñeca tras resección de la cabeza del radio por fractura aislada en pacientes menores de cuarenta años
(2017) González Roldán, Carlos Ángel; Hidalgo Ovejero, Ángel; Insausti Serrano, Ana María; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Fundamento. La resección de la cabeza radial ha sido un tratamiento muy utilizado en casos de fractura no reconstructible de Ja cabeza del radio. Para disminuir las complicaciones debidas a este procedimiento, algunos autores impulsan el uso de prótesis de cabeza radial. El propósito de este trabajo fue evaluar el resultado a largo plazo de la exéresis de la cabeza del radio por fractura aislada en pacientes menores de cuarenta años y su repercusión radiológica y funcional a nivel del codo, la membrana interósea y la muñeca. Pacientes y Método. Se han revisado de forma retrospectiva cuarenta y cuatro pacientes con resección de la cabeza del radio por fractura aislada, sin lesiones asociadas, en pacientes menores de cuarenta años y con un seguimiento mínimo de quince años. Se han recogido datos sobre las variables sociodemográficas, clínicas, laborales y ocio y de satisfacción. Además, se ha valorado la presencia de dolor, la movilidad,la fuerza y estabilidad del codo y de la muñeca y se ha comparado con el lado contralateral sano. El estudio radiológico recoge la presencia de artrosis, calcificaciones, acortamiento del muñón proximal y medición del ángulo de carga en el codo y presencia de artrosis radiocubital distal y cúbitocarpiana, así como la varianza cubital en la muñeca. Se ha realizado un estudio ecográfico estático del antebrazo para valorar la presencia de la banda central de la membrana interósea y dinámico para valorar el signo ecográfico de la hernia muscular. El grado de discapacidad percibido por el paciente se ha valorado mediante el cuestionario "Dishabilities of the Arm, Shoulder and Hand" en su versión adaptada al español (OASHe). Resultados. El grupo de estudio se compone de diez mujeres y treinta y cuatro varones, con una edad media en el momento de la fractura de 28,6 años (rango 15-40) y un tiempo de evolución o seguimiento medio de 28,5 años (rango 16-38). La afectación en el lado dominante fue en treinta casos (23 diestros y 7 zurdos). Treinta y nueve pacientes (88,6%) no tenían dolor a nivel del codo y el 95,5% referían ausencia de dolor en la muñeca. En el resto de los casos el dolor era leve o moderado. La pérdida de movilidad respecto al lado contralateral fue de 1,5% de media para la flexo-extensión del codo, 3,5% de media para la prono supinación del antebrazo, 2,5% para la flexión y 1,5% para la extensión de la muñeca. En el caso de la pérdida media de fuerza respecto al lado sano fue del 7,9% de fuerza de flexión y 3,5% de fuerza de extensión del codo y 7,4% para la flexión y 4,8% para la extensión de la muñeca. La pérdida media de fuerza de presa de puño fue de 11,3% respecto al lado sano. Apreciamos cuatro casos de inestabilidad en valgo y dos posterolateral rotatoria en la exploración física del codo. En la muñeca se constata una inestabilidad radiocubital distal en el 23% de los pacientes pero solo apreciamos un caso de inestabilidad grave. En cuanto al estudio radiológico, en el 93,3% de los codos podemos apreciar grados variables de artrosis y 54,4% de calcificaciones. En la muñeca, la presencia de artrosis es del 59,1% a nivel radiocubital distal y 47,7% en articulación cúbitocarpiana. El aumento medio del ángulo de carga fue de 7,7° respecto al lado sano (rango de 0,9 a 15,8°) y la varianza cubital total media fue de 2,68 mm aunque el 65,9%(dos tercios) de los pacientes tenían disbalances menores de 3,2 mm.. La exploración ecográfica de la membrana interósea, presente en todos los casos del estudio, no ha mostrado disminución significativa en su grosor al compararla con el lado sano. La mediana del cuestionario DASH fue de 2,5 puntos (rango 0-30 ,8) y en el 27,7% de los pacientes la escala DASH era O. Conclusiones. La resección de la cabeza radial por fractura aislada en pacientes jóvenes presenta en nuestro estudio unos resultados satisfactorios, con pérdidas muy bajas de movilidad y fuerza a nivel del codo y de la muñeca respecto al lado contralateral sano. A pesar de la presencia alta de cambios artrósicos y menor de signos clínicos de inestabilidad, el dolor y discapacidad en el codo y la muñeca son muy bajos. La gran mayoría de nuestros pacientes hacen un uso exigente de sus antebrazos (trabajo manual + aficiones manuales) y el 95,4% se muestran satisfechos y muy satisfechos. En base a estos resultados, la resección de la cabeza radial es una técnica válida para fracturas aisladas incluso en pacientes jóvenes.
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Effect of plyometric training on explosive and endurance performance: influence of resting period, training volume and surface
(2013) Ramírez Campillo, Rodrigo; Izquierdo Redín, Mikel; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
El rendimiento de endurance es un componente fisiológico crítico en muchos eventos deportivos de larga duración. Sin embargo, la habilidad para producir fuerza explosiva con los músculos de las extremidades inferiores es también un tema central en muchas actividades deportivas. De hecho, en algunos eventos deportivos de larga duración, el rendimiento explosivo óptimo, las características neuromusculares relacionadas con activación neural refleja y voluntaria, la fuerza muscular, la mecánica de carrera, y las características anaeróbicas podrían permitir diferenciar a deportistas de diferente nivel de rendimiento. Los ejercicios pliométricos son comúnmente utilizados para incrementar el rendimiento explosivo, con la ventaja de requerir poco espacio físico, tiempo equipamiento para completar las sesiones de entrenamiento, por lo que se integra fácilmente durante el entrenamiento regular. Los saltos con caída (DJ) de alta intensidad son los ejercicios más comúnmente utilizados durante entrenamiento pliomético (PT), incluyendo saltos con caída y rebote (BDJ). Un BDJ implica un rápido acoplamiento entre una acción muscular excéntrica y una concéntrica (i.e. ciclo de estiramiento y acortamiento- SSC). Los ejercicios de entrenamiento basados en el SSC son técnicas establecidas para el mejoramiento del rendimiento deportivo. Este tipo de entrenamiento podría conducir, preferencialmente, hacia adaptaciones como el incremento del ritmo de activación de las unidades motoras, con poco o nulo impacto sobre la hipertrofia muscular, lo cual podría ser una ventaja en deportes de larga duración. Por tanto, este tipo de entrenamiento aparece como un interesante acercamiento para mejorar el rendimiento del deportista en disciplinas donde el rendimiento explosivo y de endurance son importantes para el éxito competitivo, como en las carreras de medio fondo y fondo, y el futbol infantil-juvenil. Sin embargo, debido al bajo número de manuscritos científicos revisados por pares en estos deportes, y a sus limitaciones metodológicas, el impacto de este tipo de estímulo de entrenamiento sobre el rendimiento de los deportistas aún no es claro. Además, si bien comúnmente se acepta como un método de entrenamiento efectivo, estudios previos no han establecido diseños óptimos de PT (i.e. volumen, intervalo de descanso entre sesiones de entrenamiento y series de entrenamiento) para el incremento de rendimiento. Además, el ambiente (i.e. tipo de terreno) donde se lleva a cabo el PT ha sido pobremente estudiado.
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Eficacia de la utilización de un esquema de realidad virtual aplicado al proceso de neurorrehabilitación del ictus en fase crónica
(2017) Iturralde Esteban, Sandra; Murie Fernández, Manuel; Insausti Serrano, Ana María; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Los sistemas de realidad virtual (RV), cada vez están más en auge como otro medio rehabilitador más en el proceso de recuperación del paciente con déficits neurológicos. En el estudio presente se valora la eficacia de la aplicación de una herramienta de RV llamada VirtualRehab, diseñada específicamente para pacientes con patología neurológica, y el cual da la opción de crear protocolos de rehabilitación específicos, como ha sido el caso de este estudio. MATERIAL Y MÉTODOS. La muestra seleccionada ha sido, 20 pacientes con Ictus isquémico en fase crónica de evolución (>6 meses), distribuidos en dos grupos de intervención según localización de la lesión (arteria cerebral media izquierda o arteria cerebral media derecha). La intervención constó en la realización de 30 sesiones de RV diseñadas a través de la herramienta VirtualRehab, y adaptadas según el territorio lesional afecto (ACMD o ACMI). Se evaluaron las áreas de intervención más comúnmente afectadas en este tipo de pacientes, pre y post intervención; área cognitiva, AVD, funcionalidad extremidades, espasticidad, equilibrio, marcha y depresión. Así como la satisfacción del tratamiento recibido. Se utilizaron como medidas de resultados las siguientes variables; MMSE (área cognitiva), FIM y Barthel (área AVD), FMA, MAS y MRC (área funcionalidad extremidades), Ashworth (área espasticidad), BBS y Tinetti sección equilibrio (área equilibrio), 6MWT y Tinetti sección equilibrio (área marcha) y GDS (área depresión). RESULTADOS. Se obtuvieron resultados estadísticamente significativos en 4 de las 7 áreas de intervención (funcionalidad en las AVD, funcionalidad motora global, marcha y equilibrio). CONCLUSIONES. La utilización de la RV como herramienta terapéutica en Ictus crónico, puede conllevar un beneficio adicional a la terapia convencional aplicada en la fase crónica de evolución.
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Eficacia de los bisfosfonatos en la prevención de las fracturas de cadera en mujeres mayores de 65 años en la práctica clínica habitual
(2015) Gorricho Mendívil, Javier; Erviti López, Juan; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Uno de los objetivos de esta tesis es evaluar la asociación entre el uso a largo plazo de los bisfosfonatos y el riesgo de padecer una fractura de cadera en mujeres con 65 años o más. Además, se plantea evaluar la asociación entre el uso de bisfosfonatos y el riesgo de padecer fracturas femorales atípicas (subtrocánter y diáfisis) en mujeres con 65 años o más. Se concluye que el uso de bisfosfonatos orales no se asocia con una disminución de las fracturas de cadera en las mujeres con 65 años o más al compararlo con los no usuarios. Tampoco se observa ninguna asociación entre las fracturas de cadera y la duración acumulada con bisfosfonatos. Sin embargo, cuando la exposición se analizó como el tiempo desde la primera prescripción se vio un incremento del riesgo de tener una fractura de cadera en los pacientes con exposiciones superiores a los tres años. El uso de bisfosfonatos se asocia con un mayor riesgo de fracturas de subtrocánter y diáfisis en mujeres mayores en una población con un bajo riesgo de padecer fracturas de cadera. Dicho riesgo se incrementa al aumentar el tiempo de exposición a los bisfosfonatos.
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Evaluación del impacto de la biopsia selectiva de ganglio centinela en melanoma cutáneo: revisión sistemática, metanálisis y estudio coste-efectividad
(2016) Serra Arbeloa, Patricia; Guillén Grima, Francisco; Álvarez Ruiz, María Soledad; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Llevamos años inmersos en un periodo de crisis económica que afecta directa e indirectamente tanto a la salud de la población como a la sostenibilidad de los sistemas sanitarios. En este contexto, el aprovechamiento de los recursos sanitarios cobra especial relevancia, siendo de mucha utilidad para este objetivo la aplicación de la medicina basada en la evidencia, que mejora la práctica clínica, y las evaluaciones económicas, que permiten gestionar los recursos en base a las evidencias clínicas. Además, a la par que convivimos con esta situación económica, la incidencia de tumores está en constante incremento, lo que conlleva un coste importante, asociado en gran medida al constante desarrollo de métodos diagnósticos y terapias. El tema que se aborda en este trabajo de tesis doctoral es el de la biopsia selectiva de ganglio centinela en melanoma cutáneo, una técnica ampliamente extendida en el manejo del melanoma cutáneo y cuya efectividad y costes no han sido evaluados a pesar de los resultados controvertidos de los ensayos clínicos publicados. Se plantean como objetivos el análisis cuantitativo de la precisión diagnóstica y la efectividad de la BSGC en melanoma cutáneo de todos los espesores de Breslow, además de la evaluación de los costes que supone un paciente diagnosticado de melanoma cutáneo en sus diferentes estadios al sistema público de salud, comparando distintas estrategias de manejo clínico. Igualmente se evalúa la aportación de otras técnicas diagnósticas como la ecografía prequirúrgica y el SPECT a la BSGC. Como metodología se ha realizado una revisión sistemática siguiendo los criterios de las guías aceptadas para cada tipo de artículo. En los casos en que fue posible, se elaboraron metanálisis de diferentes variables: supervivencia, precisión diagnóstica de la técnica y de técnicas complementarias. Se estimaron sus valores ponderados, los intervalos de confianza, estudiándose asimismo su heterogeneidad. Tras los análisis, se establecieron niveles de recomendación dependiendo del grado de evidencia científica referido en la bibliografía. Posteriormente se evaluaron los costes y la efectividad en términos de salud, para lo que se construyeron árboles de decisión que comparaban diferentes estrategias de manejo de los pacientes diagnosticados de melanoma cutáneo en distintos horizontes temporales. Tras la revisión sistemática y el matanálisis, observamos que se han publicado innumerables trabajos pero que únicamente un reducido número presenta un alto nivel de evidencia científica, considerándose necesaria la realización de estudios prospectivos que permitan obtener grados altos de recomendación. Se comprueba que la BSGC no presenta diferencias significativas en la supervivencia global en melanoma cutáneo de espesores intermedio y grueso con respecto a la estrategia de la observación tras la exéresis de la lesión primaria. No obstante, las diferencias en las supervivencia libre de enfermedad son significativas. En los melanomas de espesor fino no es posible establecer conclusiones en cuanto a supervivencia, aunque la tendencia es similar a la descrita para los otros espesores. La ecografía prequirúrgica y el SPECT pueden complementar a la BSGC en el diagnóstico de metástasis ganglionares en circunstancias concretas. En el análisis coste-efectividad, la BSGC no muestra mejoría en los resultados de salud en términos de AVG y AVAC en los pacientes con melanoma cutáneo, a excepción de un leve beneficio en el melanoma cutáneo de espesor intermedio de Breslow. Por otro lado, los elevados costes del diagnóstico de melanoma cutáneo en estado avanzado evidencian la necesidad de promocionar la prevención primaria y los programas de detección precoz. Podemos concluir que la BSGC en melanoma cutáneo no es coste-efectiva con respecto a la escisión seguida de observación independientemente del espesor de Breslow y del horizonte temporal. Creemos que la elaboración de análisis coste-efectividad en un contexto de gestión basada en la evidencia científica puede aportar importantes beneficios tanto para los pacientes como para la población en su conjunto.
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Evolución de los estilos de vida relacionados con factores de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios de Navarra
(2016) Soto Ruiz, María Nelia; Guillén Grima, Francisco; Marín Fernández, Blanca; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
En esta tesis se propone describir la modificación de los estilos de vida relacionados con factores de riesgo cardiovascular en una cohorte de estudiantes universitarios durante el proceso de formación universitaria. Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causa de mortalidad en el mundo. Dentro del origen multicausal de estas enfermedades, los estilos de vida ocupan un lugar muy importante. El consumo de tabaco y alcohol, una alimentación no saludable y la inactividad física o el sedentarismo, se han convertido en factores de riesgo cardiovascular. Estos estilos de vida se van adquiriendo a lo largo de la vida del individuo, principalmente en la infancia y adolescencia, y se ha corroborado la dificultad que conlleva la modificación de un estilo de vida ya instaurado. Los universitarios son un grupo de población clave en este tema. Por una parte, se enfrentan a los cambios propios del comienzo de la edad adulta y, por otro lado, a los propios de la transición universitaria, donde las nuevas relaciones, las nuevas presiones y los nuevos contextos socioculturales, van a convertir al estudiante universitario en un sujeto susceptible de adquisición de estilos de vida no saludables. La posibilidad de conocer la influencia de la universidad en la modificación de estilos de vida que se convierten en factores de riesgo cardiovascular, permitirá la elaboración y el diseño de estrategias y programas específicamente dirigidos a este grupo de población de forma más clara y definida. Favoreciendo el espacio universitario como un entorno favorable para la promoción de los estilos de vida saludables y se aúnen esfuerzo en la eliminación de los hábitos no saludables que son más difíciles de erradicar una vez instaurados y asimilados en la vida de las personas.
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Factores asociados a la disfunción muscular periférica de la EPOC en una población de edad avanzada
(2013) Zambom Ferraresi, Fabrício; Antón Olóriz, María Milagros; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Esta tesis pretende examinar el efecto de la hiperinsunflación estática (IC/TLC) sobre la capacidad funcional, la producción de fuerza máxima y potencia del miembro inferior, el volumen de tejido muscular y la fuerza máxima del miembro superior en hombres con un ratio IC/TLC ¿ 25% y un ratio IC/TLC > 25% con enfermedad pulmonar obstructiva crónica de severidad moderada-severa. Posteriormente estudia el efecto de realizar 12 semanas de distinto entrenamiento para prevenir la disfunción muscular periférica en tres grupos: 1) el grupo denominado Fuerza-Fuerza (Grupo FF), que llevo a cabo durante 12 semanas, dos sesiones a la semana de entrenamiento de fuerza, en días alternativos, 2) el grupo denominado Fuerza-Resistencia (Grupo FR), que llevo a cabo durante 12 semanas, una sesión de entrenamiento de fuerza y otra de entrenamiento de resistencia aeróbica a la semana, en días alternativos y 3) el grupo de Control (Grupo CC) que no realizó ningún tipo de entrenamiento. Concluyendo de sus estudio transversal que los pacientes con EPOC con un IC/TLC¿25% tienen una reducción significativa en el volumen muscular del muslo comparados con pacientes con un IC/TLC >25%. Por lo tanto, el ratio IC/TLC¿25% podría ser utilizado como un índice de atrofia muscular del miembro inferior. Así como que la fuerza máxima y la potencia muscular del miembro inferior y la fuerza máxima del miembro superior se encuentran significativamente reducidas en pacientes con el ratio IC/TLC¿25%. Las conclusiones de su estudio longitudinal fueron que un programa de entrenamiento combinado de fuerza máxima (1 día a la semana) y resistencia aeróbica (1 día a la semana) y un programa de entrenamiento exclusivo de fuerza (2 días a la semana), durante 12 semanas, se acompañó de disminución de un 36% y de un 45% en el índice BODE, un predictor de mortalidad, respectivamente. Que aumentaron significativamente en 36 metros la distancia alcanzada en el T6MM; una mejora significativa de un 14 % en la carga máxima de trabajo en bicicleta (Wmax); una mejora superior que la diferencia mínima clínicamente importante en el cuestionario de calidad de vida (disnea, fatiga, función emocional, y control de la enfermedad); un aumento del valor de 1RM en el miembro inferior y superior aumentó significativamente.
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Generation and characterization of inducible knockout mice for adrenomedullin
(2017) Martínez Herrero, Sonia; Martínez Ramírez, Alfredo; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
El objetivo principal de esta tesis ha sido generar el primero modelo KO para el gen adm en el que se delecione dicho gen de todo el organismo. Y después, usar ese modelo para contrastar el conocimiento acumulado hasta ahora en los principales procesos fisiológicos y patológicos en los que la AM está implicada. Así mismo, se pretende evaluar la eficacia de nuevas terapias basadas en la modulación de los niveles de AM usando pequeñas moléculas sintéticas, tomando como referencia los resultados obtenidos de la caracterización del modelo KO para el gen adm. En conclusión, nuestro ratón KO inducible para el gen de la adm supone un nuevo modelo de estudio mucho más adecuado y fiable que los modelos previos para estudiar las funciones de esta hormona en los distintos procesos fisiológicos y patológicos. La información adquirida con este modelo genético puede suponer un nuevo avance en la comprensión de ciertas enfermedades en las que la AM está directamente implicada, así como arrojar luz sobre la posible etiología de alguna de ellas. Existe una mutación que hace que los individuos portadores tengan unos niveles de AM significativamente inferiores a los de la población normal, convirtiéndolos en una especie de “knock-down” humano natural. Los estudios de nuestro KO en ratones tendrían aplicaciones directas en estos individuos. Además, las nuevas terapias basadas en la modulación de los niveles plasmáticos de la AM a través de moléculas pequeñas deben ser consideradas para el tratamiento de aquellas patologías en las que esta hormona está involucrada de alguna manera, puesto que ya de acuerdo a nuestros resultados han demostrado su eficacia en el tratamiento de la osteoporosis y el cáncer colorrectal asociado a la colitis.
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Immune reconstitution against cytomegalovirus in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients
(2015) Ciáurriz Gortari, Miriam; Olavarría López-Aróstegui, Eduardo; Bandrés Elizalde, Eva; Ramírez Huerto, Natalia; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
El trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos (alo-TPH) constituye una de las herramientas terapéuticas más efectivas para el tratamiento de distintas enfermedades hematológicas. Durante este proceso, los pacientes se ven sometidos a prolongados períodos de inmunosupresión en los cuales son susceptibles a desarrollar diversas infecciones, siendo la infección por citomegalovirus (CMV) una de las más importantes. Existen datos previos que sugieren que la presencia de linfocitos T-CD8+ anti-CMV protege de la reactivación de CMV. La elección de una tecnología estándar para monitorizar la respuesta inmune específica frente a CMV en estos pacientes puede ayudarnos a predecir la respuesta frente CMV de cada paciente y como consecuencia, realizar un tratamiento antiviral personalizado. Además, la caracterización ex vivo de las células T-CD4+ anti-CMV en individuos sanos puede ayudarnos a entender el papel que juegan en el control de la reactivación de CMV antes de incorporarlo en la monitorización de los pacientes. En esta tesis, por un lado, se han optimizado dos tecnologías multiméricas con el objetivo de seleccionar la mejor estrategia para su incorporación en la monitorización clínica de la respuesta inmune frente a CMV en pacientes sometidos a alo-TPH. Se ha demostrado que la tecnología basada en estreptámero es preferible para la monitorización de la respuesta inmune antígeno-específica ex vivo ya que proporciona valores más precisos, exactos y específicos que la técnica de los pentámeros. Asimismo, ofrecen la posibilidad de su uso en inmunoterapia adoptiva. A continuación, se ha monitorizado la recuperación inmune CD8+ anti-CMV en 25 pacientes sometidos a alo-TPH con la tecnología del estreptámero (ex vivo) además de analizar su funcionalidad a través la producción in vitro de IFN¿ mediante el uso de la citometría de flujo. Con estos análisis hemos visto que es posible monitorizar la respuesta CD8+ específica con el estreptámero y que el número de células no previene de la reactivación de CMV, sino que es la capacidad de respuesta bien por ser funcionales en períodos tempranos post-trasplante o la capacidad de expandir estas células CD8+ anti-CMV tras la reactivación lo que protege de la reactivación y ayuda en la terapia antiviral. Por otro lado, hemos querido profundizar en la caracterización fenotípica de los linfocitos T CD4+ anti-CMV mediante marcaje ex vivo con tetrámeros ya que estudios previos demuestran mediante técnicas in vitro su papel protector frente a reactivación de CMV pero se desconoce hasta la fecha una técnica ex vivo que detecte estas células. Nuestros resultados demuestran que los tetrámeros que hemos diseñado para detectar células CD4+ anti-CMV proporcionan un marcaje fiable de estas células y los hemos utilizado para caracterizar fenotípicamente esta población de células CD4+ anti-CMV en sujetos sanos ex vivo demostrando que las células CD4+ específicas de CMV presentan un fenotipo efector memoria, en un alto grado de diferenciación y además poseen potencial citotóxico. Una vez descrito el fenotipo de estas células en individuos sanos se puede incorporar en la monitorización de los pacientes tras el alo-TPH.
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Impacto del abordaje laparoscópico en el tratamiento quirúrgico del cáncer de endometrio en el Complejo Hospitalario de Navarra durante el periodo 2001-2009
(2016) Ibarrola Vidaurre, María; Muruzábal Torquemada, Juan Carlos; Tiberio López, Gregorio; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Durante los últimos 10-15 años se ha introducido la laparoscopia en las diferentes especialidades, demostrando ser una vía segura y con menor morbilidad para el paciente. El tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma de endometrio ha sido otro ejemplo dónde paulatinamente se ha pasado de un abordaje laparotómico a la vía laparoscópica. Este cambio en el abordaje quirúrgico obliga a demostrar que la laparoscopia es una alternativa segura, y con resultados similares para las pacientes, sin verse afectada la radicalidad quirúrgica. Hemos analizado los casos de adenocarcinoma de endometrio intervenidos quirúrgicamente en el Complejo Hospitalario de Navarra durante el periodo 2001-2009. Queremos asegurar que el cambio en la vía de abordaje de todos los cánceres de endometrio susceptibles a tratamiento quirúrgico, tanto endometrioides como no endometrioides y en todos sus estadios no ha influido en la seguridad oncológica y ha proporcionado una mejor asistencia al haber disminuido la morbilidad perioperatoria y la estancia hospitalaria.
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Influencia del entorno en la actividad física de la población adulta del Área Metropolitana de Pamplona
(2015) Orzanco Garralda, María Rosario; Aguinaga Ontoso, Inés; Guillén Grima, Francisco; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak; Gobierno de Navarra / Nafarroako Gobernua: 2443/2009
El objetivo general de esta tesis doctoral es estudiar la influencia de la percepción sobre las características ambientales y los factores psicosociales en la práctica de la actividad física de la población (de 18 a 65 años) del Área Metropolitana de Pamplona. La hipótesis de este estudio sostiene que la percepción de las características ambientales en relación a la densidad residencial, la diversidad del uso del suelo, la accesibilidad a servicios (tiendas comerciales, restaurantes, servicios docentes y administrativos....), la conectividad entre las calles, la infraestructura para peatones y ciclistas, la estética, la seguridad ciudadana de los barrios, el entorno de la casa, la disponibilidad de zonas al aire libre e instalaciones deportivas próximas a su domicilio o trabajo, así como de los factores psicosociales (auto-eficacia, apoyo social y las barreras), influyen en los patrones de actividad física de los residentes. La metodología utilizada está fundamentada en la propuesta de IPEN Adult (International Physical Activity and the Environment Network Adult) y se utiliza parte del cuestionario Neighborhood Quality of Life Study (NQLS 1). Tras el análisis de los datos se llega a las siguientes conclusiones: 1) Los datos de los acelerómetros y de la versión larga del cuestionario International Phisycal Activity Questionnaire mostraron para la Suma del tiempo de actividad física vigorosa, moderada y caminar una correlación débil. 2) Los residentes en las zonas del área centro e intermedia caminan más en desplazamientos habituales de la vida cotidiana y durante el tiempo libre que los habitantes del área periférica, y el nivel de transitabilidad percibido es más alto en el área centro. 3) Disponer de paseos próximos a los lugares de residencia se asocia con mayor nivel de actividad física moderada; y tener cerca de los domicilios o lugares de trabajo instalaciones deportivas se asocia con mayor práctica de actividad física vigorosa. 4) Poseer perro y que las calles en las que se vive tengan numerosas conexiones entre ellas, se asocian al hecho de caminar más durante el tiempo libre. La percepción del tráfico lento se asocia con mayor actividad física en el tiempo libre. 5) La presencia de árboles en las aceras favorece y anima a las personas a realizar sus desplazamientos caminando. El desarrollo de infraestructuras que faciliten la movilidad de los peatones se asocia con mayor uso de la bicicleta para los desplazamientos. 6) La percepción que tienen las personas de su auto-eficacia para practicar actividad física moderada influye positivamente en la realización de actividad física en el tiempo libre. 7) Las personas que consiguen mayor nivel de actividad física vigorosa durante el tiempo libre, realizan ejercicio con sus amigos; mientras que el grupo que más camina en el tiempo libre, practica ejercicio con su familia. 9) Las personas con patrones de actividad física más inactivos señalan la falta de tiempo, de interés, de compañía o mala climatología, como los motivos que les impiden realizar actividad física de manera regular.
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Influencia del estado nutricional materno en los resultados obstétricos de gestaciones gemelares
(2017) Sola Cía, Sara; Redín Areta, María Dolores; Portilla Manjón, Miren Iosu; Sáinz Suberviola, María Lourdes; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Antecedentes: En los últimos años, el aumento de la tasa de embarazos gemelares se ha asociado a un incremento en la morbi-mortalidad perinatal. Según la evidencia disponible, el estado nutricional materno, tanto pregestacional (valorado mediante el Índice de Masa Corporal) como durante la gestación (determinado por la ganancia de peso en el embarazo), se relaciona con los siguientes resultados obstétricos: el peso de los recién nacidos, la duración de la gestación y las complicaciones maternas. Las "Guías provisionales sobre ganancia de peso total en gestaciones gemelares", publicadas por el Instituto de Medicina (IOM) de Estados Unidos en 2009, se consideran referentes en la materia. Hasta ahora, en nuestra Comunidad, no se han publicado trabajos en los que se evalúe la ganancia de peso materna en gestaciones gemelares, necesarios a fin de establecer futuras recomendaciones al respecto. Hipótesis: Las gestaciones gemelares que coinciden con el modelo de ganancia de peso recomendado por el IOM, y aquellas cuyo ritmo de ganancia en las semanas iniciales es mayor, presentan mejores resultados obstétricos. Objetivos: En el marco de la Comunidad de Navarra, el presente estudio pretende: - Describir las gestaciones gemelares: evolución, desarrollo del parto y características de los neonatos. - Estudiar el grado de concordancia existente entre la ganancia de peso gestacional total y las recomendaciones establecidas por el IOM. - Analizar la relación entre dichas recomendaciones y los resultados obstétricos. - Valorar la adecuación de las recomendaciones del IOM a la población navarra. - Analizar la influencia del ritmo de ganancia de peso, durante las diferentes etapas del embarazo, en los resultados obstétricos. Método: Estudio observacional retrospectivo. La población objeto de estudio incluyó las mujeres que dieron a luz gemelos en Navarra (Complejo Hospitalario de Navarra Pamplona, Hospital Reina Sofía-Tudela y Hospital García Orcoyen-Estella), entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de abril de 201l (n= 523). Los datos se recogieron mediante explotación y revisión de la historia clínica informatizada, tras obtener los permisos necesarios para ello. Las principales variables del estudio se agruparon en dos tipos: - Maternas: IMC inicial, ganancia de peso total y ritmo de ganancia durante el embarazo, duración de la gestación y patologías en el transcurso de la misma. - Neonatales: sexo, peso, pH arterial y venoso, Apgar, reanimación y malformaciones. El análisis estadístico se compuso de los siguientes estudios: - Para la descripción de la muestra se utilizaron porcentajes, frecuencias, gráficos y estadísticos descriptivos (media, desviación, cuartiles...). Para la descripción de la muestra se utilizaron porcentajes, frecuencias, gráficos y estadísticos descriptivos (media, desviación, cuartiles...). El estudio de comparación de medias correspondientes a variables continuas caracterizadas por una distribución normal se efectuó mediante el T-test y el ANOVA. Se aplicaron los contrastes no paramétricos de Kruskal-Wallis y Mann Whitney, para aquellos datos que no siguieron una distribución normal. El análisis de la relación entre variables categóricas se realizó mediante el test Cm-cuadrado, salvo en aquellos casos en los que el tamaño pequeño de los grupos hizo recomendable utilizar la prueba exacta de Fisher. Se calculó el coeficiente de correlación de Pearson para medir el grado de relación entre pares de variables cuantitativas. Para determinar la influencia de las características maternas en los resultados obstétricos, se aplicó una técnica de estadística multivariante, el análisis discriminante. Resultados: El 2,9% de las gestantes inició la gestación con bajo peso, el 66% con normopeso, el 24, l% presentó sobrepeso y el 7,1%, obesidad. La media de ganancia de peso en el embarazo fue de 14,6 kg. El 51,1% de las mujeres ganó menos de lo recomendado para su categoría de IMC, el 45,6% presentó la ganancia esperada y el 3,4% superó lo recomendado. Las mujeres obesas tuvieron Wla ganancia significativamente inferior al resto de grupos. Los niños cuyas madres ganaron lo recomendado para su IMC presentaron un peso medio superior, en 104 g, a los hijos de aquellas que ganaron menos de lo recomendado. Únicamente en las gestantes con sobrepeso se observó una asociación significativa entre la ganancia de peso y la clasificación de los recién nacidos por peso y edad gestacional, encontrándose que ganar lo esperado aumentó la proporción de niños grandes para su edad gestacional (GEG). Por otra parte, la ganancia recomendada se asoció con partos de gemelos denominados Tipo 1, es decir gemelos con un peso medio de al menos 2.500 g al nacer y cuya edad gestacional fue de 36 o más semanas completas. Respecto a las complicaciones durante la gestación, un IMC inicial elevado se asoció significativamente con un mayor porcentaje de casos de estados hipertensivos del embarazo (EHE). La ganancia inferior a la recomendada se asoció significativamente con el desarrollo de diabetes gestacional. También se encontró una relación significativa entre ganar el peso esperado y desarrollar EHE. En el estudio del ritmo de ganancia de peso se observó que las mujeres obesas presentaron una ganancia temprana e intermedia significativamente menor a la del resto de grupos, mientras que la ganancia tardía fue similar en todas las categorías de IMC. No hubo diferencias significativas en las ganancias tempranas ni intermedias en función de si el embarazo llegó a término o no, pero las gestantes que llegaron a término tuvieron un ritmo de ganancia tardía significativamente mayor que aquellas que dieron a luz antes de la semana 37. Se encontró una asociación positiva y significativa entre el ritmo de ganancia intermedia y tardía con la duración de la gestación, es decir que las gestantes que tuvieron una mayor ganancia semanal intermedia y tardía, también tuvieron gestaciones más largas. Los valores de ritmo de ganancia intermedia y tardía fueron significativamente mayores en aquellas mujeres que tuvieron gemelos Tipo L. En las gestaciones pretérmino, los pesos medios de los gemelos estuvieron asociados significativamente con las ganancias intermedias y tardías, mientras que en las gestaciones a término se asociaron con la ganancia temprana. En el análisis discriminante, se observó que la ganancia total fue, de los factores estudiados, el que más influyó en el nacimiento de gemelos Tipo I, aunque también influyeron, por este orden, los ritmos de ganancia tardía, intermedia y temprana. Conclusiones: De forma general podemos afirmar que no existe concordancia entre las características de nuestras gestantes y los resultados publicados en referencia a poblaciones de EEUU. La ganancia de peso que han experimentado las gestantes estudiadas en Navarra desde 2004 hasta 201l es menor a la recomendada por el IOM. Podemos sugerir que las ganancias de peso recomendadas por el IOM resultan excesivas para la población navarra. Los resultados obtenidos avalan el criterio del IOM de ofrecer recomendaciones de ganancia de peso durante la gestación en función del IMC preconcepcional materno. Se ha comprobado que los niños de madres que ganaron lo recomendado presentaron un peso superior respecto a aquellos cuyas madres no llegaron al mínimo recomendado. Además, ganar lo recomendado se asoció a tener gemelos de al menos 36 semanas de gestación y 2.500 g peso, denominados gemelos Tipo l. Sin embargo, si tenemos en cuenta las complicaciones maternas, nuestros resultados muestran una asociación significativa entre ganar el peso recomendado y presentar EHE. Estos resultados hay que tomarlos con precaución ya que el aumento de peso podría ser debido a la propia patología. Se propone una nueva clasificación tomando como referencia los valores de ganancia de peso, en gestaciones gemelares, obtenidos en la población navarra. Sin embargo, para poder realizar recomendaciones de ganancia ajustadas a nuestra población, se precisaría completar el presente trabajo con una muestra más amplia. Respecto a la influencia del ritmo de ganancia de peso materno en los distintos periodos del embarazo, en gestaciones a término, encontramos una relación directa y significativa entre el ritmo de ganancia temprana y el peso de los recién nacidos, mientras que, para la duración de la gestación, se obtiene esta relación con los valores de ritmos de ganancia intermedia y tardía. La ganancia de peso total es, de los factores analizados en el estudio multivariante, el que más influye en la obtención de gemelos Tipo I, aunque los ritmos de ganancia tardía, intermedia y temprana, por este orden, también influyen en la obtención de gemelos de al menos 36 semanas de gestación y una media de peso de 2.500 g.
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Jumping biomechanics and function evaluation among both elite handball and recreational athletes recovering from acute anterior cruciate ligament reconstruction. An inertial sensor unit based study
(2015) Setuain Chourraut, Igor; Izquierdo Redín, Mikel; Alfaro Adrián, Jesús; Ciencias de la Salud; Osasun Zientziak
Con el objetivo de contribuir al conocimiento existente y ayudar en la problemática clínica con respecto a las limitaciones técnicas existentes actualmente en relación a la evaluación funcional así como el estímulo óptimo de rehabilitación a seguir tras la lesión del LCA, la presente Tesis Doctoral se plantea la evaluación en primera instancia de la capacidad de salto y posteriormente del patrón biomecánico del mismo sobre una cohorte de jugadores profesionales de balonmano con o sin reconstrucción previa de LCA. Así, se plantearon tres estudios transversales observacionales (estudios I, II, III) en los cuales se compararon el rendimiento en el salto (en términos de altura o distancia de salto alcanzada) y el patrón biomecánico del mismo (aceleraciones soportadas en los tres ejes del espacio así como las excursiones angulares descritas a nivel del tronco) entre los atletas con reconstrucción previa del LCA, y aquellos que no presentaban dicho antecedente. Para ello, se utilizó una batería de saltos verticales previamente validados, incluyendo maniobras verticales y horizontales como el Drop vertical bilateral y unilateral, el salto contra-movimiento así como dos maniobras de salto horizontal. Los resultados arrojados por este estudio, determinaron que en las jugadoras de balonmano con antecedente previo de lesión, demostraron alteraciones significativas (p< 0.05) en relación a la gestión de las aceleraciones soportadas a nivel del tronco, así como diferencias en la duración de las diferentes fases del salto, incluyendo la fase de vuelo en las maniobras de salto vertical unilaterales y bilaterales analizadas, a pesar de haber retomado el deporte de alta competición y llevar varias temporadas en el mismo. Sin embargo, al realizar el mismo análisis en los jugadores masculinos, no se encontraron diferencias significativas en el patrón biomecánico del salto, ni tampoco en el rendimiento demostrado en ellos en términos de duración de la fase del tiempo de vuelo.