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Economía de la salud: la medida del valor en la sanidad
(2020) Cabasés Hita, Juan Manuel; Economía; Ekonomia
La lección trata de economía de la salud, una disciplina cuyo objeto es la asignación de recursos escasos para mejorar la salud y el bienestar de los ciudadanos. Concretamente, se realizarán algunas reflexiones sobre la evaluación económica de tecnologías sanitarias centrándose en su aspecto más específico y complejo, la medida de la salud como variable de efectividad de las intervenciones sanitarias. El autor espera mostrar la relevancia que en esa medida ha de tener la voz del paciente, nuestra propia voz, que responde a esta pregunta crucial: ¿Cuánto estaríamos dispuestos a pagar por ganar un año en salud plena?
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Instrumentos económicos para la priorización de pacientes en lista de espera: los modelos de elección discreta
(2006) Cabasés Hita, Juan Manuel; Sánchez Iriso, Eduardo; San Miguel Inza, Fernando; Economía; Ekonomia
Objetivos. Analizar cuáles deben ser los criterios clínicos y sociales en base a los cuales deben ser priorizados los pacientes en listas de espera quirúrgicas programadas. Métodos Se estima un modelo de elección discreta (MED) utilizando una muestra representativa de la población general de Navarra. La muestra fue seleccionada mediante muestreo aleatorio simple por cuotas de edad y sexo, estratificada por áreas y municipios de residencia de la población mayor de 18 años. La información obtenida fue analizada mediante métodos bayesianos. Resultados. Los individuos ordenan a los pacientes según el tiempo de espera, la gravedad de la enfermedad y el coste de la intervención. Es decir, los pacientes que más tiempo llevan esperando, con enfermedades más graves y cuyos tratamientos son más costosos deberían ser intervenidos antes. Conclusiones. Los resultados indican que los tiempos de espera no deberían ser la única variable utilizada para la priorización de pacientes en las listas de espera. Un resultado interesante que deberá ser analizado en el futuro es la importancia otorgada al coste de la intervención. Los resultados reflejan también el potencial de los MED para crear mecanismos de priorización de pacientes en las listas de espera
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Uso de índices de necesidad relativa para estimar opciones de financiación sanitaria en las regiones venezolanas
(2003) Espinoza Ferrer, Natalie C.; Cabasés Hita, Juan Manuel; Economía; Ekonomia
Objetivo: Estimar necesidades relativas de gasto de las regiones venezolanas, basadas en técnicas estadísticas de análisis multivariante. Material y Métodos: Se utilizan datos del año 1997 referidos a variables demográficas (Pob<5 años; Pob >5años y < de 65 años; Pob > 65 años); de estado de salud (mortalidad infantil, mortalidad general, y como proxy de morbilidad se ha calculado la razón de mortalidad estandarizada, tanto infantil como general); variables socioeconómicas ( índice de desarrollo humano y índice de pobreza), para las 23 regiones venezolanas. Se aplicaron las técnicas de análisis de componentes principales (ACP), análisis cluster (AC) y regresión; para hacer una estimación de las necesidades relativas de gasto sanitario público venezolano; con la finalidad de obtener un conjunto de indicadores fiables que permitan conocer cuáles son los factores que las determinan en mayor medida y qué relación guardan con los criterios que se han venido utilizando en el reparto final de los recursos sanitarios. Resultados: al aplicar el ACP se seleccionaron las tres primeras componentes que explican el 97,381% de la variabilidad conjunta interpretando que estas variables son las que tienen mayor influencia, el análisis cluster permitió organizar a las regiones en cuatro grupos relativos a la necesidad de financiación de salud; así mismo se construyó la ecuación para calcular los índices de necesidad relativa de gasto, obteniéndose unos valores de necesidades relativas de las regiones venezolanas. El análisis de regresión contrasta necesidades relativas de gasto con respecto al gasto per cápita en salud; obteniéndose un R2 = 0,27; esto significa que durante el año analizado los gastos realizados en sanidad sólo responden en un 27% de los gastos necesarios; la regresión entre necesidades de gasto relativas y el índice de desarrollo humano obtiene un R2 = 0,49; lo que muestra que las necesidades responden en un 49% a los gastos necesarios. Conclusiones: El uso de índices de necesidad relativa puede ser una alternativa muy útil para distinguir regiones con mayores necesidades de gasto en sanidad, y por tanto, ser una herramienta para asignar recursos en salud en el ámbito regional basado en criterios de equidad.
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Perceived health and earnings: evidence from the European working conditions survey 2015
(MDPI, 2022) Erro Garcés, Amaya; Aramendia Muneta, María Elena; Errea Rodríguez, María; Cabasés Hita, Juan Manuel; Institute for Advanced Research in Business and Economics - INARBE
This paper aims to analyse the relationship between perceived health and earnings across Europe. Empirical analysis is based on the last published round from the European Working Conditions Survey (N = 43,850) and offers updated evidence on the effect of earnings on perceived health in 35 countries. The main findings show a positive and significant relationship between earnings and health, which is consistent with the existing literature. Moreover, health seems to be U-shaped relative to earnings. On the other hand, age is negatively related to health, which is consistent with previous research. This paper shows the health differences between countries, where cultural, geographic, and economic differences imply health inequalities across countries. From a practical perspective, understanding the dynamics of perceived health and earnings’ processes can contribute to health policy.
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Mental health services utilization and costs of patients with schizophrenia in three areas of Spain
(1998) Haro, Josep María; Salvador, Luis; Cabasés Hita, Juan Manuel; Madoz, Vicente; Vázquez Barquero, José Luis; Agustench Cotillas, Cristina; Economía; Ekonomia
Se compara la utilización de servicios sanitarios y los costes totales de atención de tres cohortes de pacientes con esquizofrenia en el tercer año tras el diagnóstico. Las tres cohortes son representativas de tres áreas de España (Burlada, en Navarra, Cantabria y El Eixample, en Barcelona), con caracter’ísticas socioeconómicas y estructuras asistenciales muy diferentes. Los casos fueron seleccionados de entre los pacientes que contactaron por primera vez con los servicios de salud mental y fueron diagnosticados de esquizofrenia. El número de visitas ambulatorias por paciente y año fue de 10.7 y el tiempo de estancia hospitalaria media de 9.5 dí’as. Los costes directos asistenciales por paciente en el tercer año de tratamiento fueron de 295.459 pts. Conclusiones: Los costes fueron más elevados en las dos áreas con mayor nivel de desarrollo de servicios comunitarios. Barcelona muestra el mayor coste por paciente (368.440 pts.) y Cantabria el menor. No se constata que la diferencia de costes suponga un mejor resultado. Los costes de los pacientes con mejor estado funcional fueron menores que los de peores resultados. La disponibilidad de servicios puede ser la variable explicativa de las diferencias encontradas.
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Incentives and intrinsic motivation in healthcare
(Elsevier España, S.L.U., 2016) Berdud García-López, Mikel; Cabasés Hita, Juan Manuel; Nieto Vázquez, Jorge; Economía; Ekonomia
Objetivo: Ha sido establecido por la literatura que los trabajadores de las organizaciones públicas están intrínsecamente motivados. Este trabajo es un estudio empírico en el sector sanitario que utiliza métodos de investigación del análisis cualitativo, cuyo objetivo es tratar de dar respuesta a las siguientes hipótesis: 1) los médicos son agentes motivados intrínsecamente, 2) los incentivos económicos y las políticas decontrol pueden minar la motivación intrínseca de los médicos, y 3) los incentivos bien diseñados pueden impulsar la motivación intrínseca de los médicos. Método: Realizamos entrevistas semiestructuradas à-la-Bewley a 16 médicos del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Las preguntas fueron diseñadas siguiendo las teorías existentes sobre motivación intrínseca e incentivos, y con el objetivo de responder a las hipótesis planteadas. Los entrevistados tuvieron la oportunidad de contestar a las preguntas sin restricción de tiempo. La información relevante para el objetivo del estudio fue seleccionada, cuantificada y analizada siguiendo los conceptos cualitativos de codificación y saturación. Resultados: Los resultados parecen confirmar las hipótesis formuladas. Todos los entrevistados aportaron evidencia indicando la validez de las hipótesis 1 y 2. También se obtuvieron diferentes propuestas de incentivos por parte de todos los entrevistados que indican la validez de la hipótesis 3.Conclusiones: Las conclusiones pueden ser una guía en el diseño de sistemas y políticas de incentivos óptimos en el seno de las organizaciones sanitarias cuando los profesionales médicos están intrínsecamente motivados.
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Incentives beyond the money and motivational capital in health care organizations
(2012) Berdud García-López, Mikel; Cabasés Hita, Juan Manuel; Economía; Ekonomia
This paper explores the conditions that characterize the optimality for a principal (health manager) to undertake investments to motivate agents (doctors). In the model, doctors are intrinsically motivated and can have different identities. We develop a principal agent dynamical model with moral hazard, which captures the possibility of affecting doctors’ intrinsic motivation and identity through contracts offered by the health manager. Identity and intrinsic motivation of the doctor can be undermined (crowding-out) or enhanced (crowding-in) by incentive policies and monetary rewards. When motivations beyond the money play a role in the agents behaviour, the optimality of the equilibrium outcomes may be altered. Intrinsic motivation is defined as doctor’s experienced enjoyment from doing her work and commit toward a mission. By “full” identity we mean a situation in which the doctor shares the organizational objectives and views herself as a part of the organization. We assume that “full” identity can be achieved when health managers include mission supportive investments in contracts. This also crowds in intrinsic motivation. However, crowding out occurs when the health manager uses only pure monetary rewards to incentivize doctors with the goal of drive their actions in his own interest. Solving the model, we are allowed to make comparative statics and discuss the conditions under which spending resources to invest in motivational capital, is optimal for the health organization’s manager. Our results may help to inform policy-makers about optimal policy design and optimal management of health organizations. For instance, we conclude that investing in motivational capital is more likely to be profitable in the long run whereas mere monetary incentives are more likely to be optimal in the short run.
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Motivational capital and incentives in health care organisations
(2012) Berdud García-López, Mikel; Cabasés Hita, Juan Manuel; Nieto Vázquez, Jorge; Economía; Ekonomia
This paper explores optimal incentive schemes in public health institutions when agents (doctors) are intrinsically motivated. We develop a principal-agent dynamic model with moral hazard in which agents’ intrinsic motivation could be promoted (crowding-in) by combining monetary and non-monetary rewards. Intrinsic motivation could also be discouraged (crowding-out) when the health manager uses only monetary incentives. We discuss the conditions under which investing in doctors’ motivational capital by the use of well designed nonmonetary rewards is optimal for the health organizations manager. Our results show that such investments will be more efficient than pure monetary incentives in the long run. We will also prove that when doctors are risk-averse, it is profitable for the health manager to invest in motivational capital.
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Identity, incentives and motivational capital in public organizations
(2014) Berdud García-López, Mikel; Cabasés Hita, Juan Manuel; Nieto Vázquez, Jorge; Economía; Ekonomia
This paper explores optimality of contracts and incentives when the principal (public organization) can undertake investments to change agents’ (public workers) identity. In the model, workers within the organization can have different identities. We develop a principal-agent dynamical model with moral hazard, which captures the possibility of affecting this workers’ identity through contracts offered by the firm. In the model, identity is a motivation source which reduces agents’ disutility from effort. We use the term identity to refer to a situation in which the worker shares the organizational objectives and views herself as a part of the organization. Contrary, we use the term conflict to refer to a situation in which workers behave self-interested and frequently in the opposite way of the organisation. We assume that the principal can include investments to foster identity in contracts. Think for instance in developing a single culture that is shared by all the members of an organization. We discuss the conditions under which spending resources in changing workers’ identity and invest in this kind of motivational capital is optimal for organizations. Our results may help to inform public firms’ managers about the optimal design of incentive schemes and policies. For instance, we conclude that investing in motivational capital is the best option in the long run whereas pure monetary incentives works better in the short run.
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Changes in inequality in use of maternal health care services: evidence from skilled birth attendance in mauritania for the period 2007-2015
(MDPI, 2022) Taleb Hassen, Mohamed Vadel; Cabasés Hita, Juan Manuel; Zine-Eddine El Idrissi, Moulay Driss; Mills, Samuel; Economía; Ekonomia
Skilled birth attendance is critical to reduce infant and maternal mortality. Health development plans and strategies, especially in developing countries, consider equity in access to maternal health care services as a priority. This study aimed to measure and analyze the inequality in the use of skilled birth attendance services in Mauritania. The study identifies the inequality determinants and explores its changes over the period 2007-2015. The concentration curve, concentration index, decomposition of the concentration index, and Oaxaca-type decomposition technique were performed to measure socioeconomically-based inequalities in skilled birth attendance services utilization, and to identify the contribution of different determinants to such inequality as well as the changes in inequality overtime using data from Mauritania Multiple Indicator Cluster Surveys (MICS) 2007 and 2015. The concentration index for skilled birth attendance services use dropped from 0.6324 (p < 0.001) in 2007 to 0.5852 (p < 0.001) in 2015. Prenatal care, household wealth level, and rural-urban residence contributed most to socioeconomic inequality. The concentration index decomposition and the Oaxaca-type decomposition revealed that changes in prenatal care and rural-urban residence contributed positively to lower inequality, but household economic status had an opposite contribution. Clearly, the pro-rich inequality in skilled birth attendance is high in Mauritania, despite a slight decrease during the study period. Policy actions on eliminating geographical and socioeconomic inequalities should target increased access to skilled birth attendance. Multisectoral policy action is needed to improve social determinants of health and to remove health system bottlenecks. This will include the socioeconomic empowerment of women and girls, while enhancing the availability and affordability of reproductive and maternal health commodities. This policy action can be achieved through improving the availability of obstetric service providers in rural areas; ensuring better distribution and quality of health infrastructure, particularly health posts and health centers; and, ensuring user fees removal for equitable, efficient, and sustainable financial protection in line with the universal health coverage objectives.