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Translational approach to secondary hip fracture prevention in older adults: from basic science to clinical practice

Esta tesis doctoral versa sobre la relación entre los descubrimientos científicos básicos sobre la salud ósea, la evidencia actual que hay sobre su manejo y su aplicación en el contexto clínico para prevenir fracturas secundarias en adultos mayores. El riesgo de fractura en adultos mayores es un problema de salud pública creciente. La prevención de nuevas fracturas es especialmente preocupante debido al aumento exponencial de la morbimortalidad, así como gasto sanitario asociado asociada. La identificación de la problemática actual, el conocimiento de mecanismos fisiopatológicos específicos en la población mayor, así como intervenciones multifactoriales a la hora de abordar el problema son necesarias de cara a una estrategia novedosa y efectiva de prevención de nuevas fracturas. Esta tesis doctoral se basa en 5 artículos que han sido publicados o están pendiente de en revistas científicas internacionales. En el primer capítulo (Capítulo 1) nuestro objetivo es análisis la evidencia actual sobre la eficacia en el tratamiento farmacológico en la prevención de fracturas de cadera (así como otros eventos de intereses como otras fracturas, marcadores de remodelado óseo, efectos secundarios…). En el segundo capítulo (Capítulo 2), planteamos, mediante una editorial, la importancia de los biomarcadores en la osteoporosis continuará siendo herramientas fundamentales para la medicina geriátrica del futuro al poder apoyar en el proceso diagnóstico, monitorización y tratamiento. En el tercer capítulo (Capítulo 3) realizamos un análisis de biomarcadores en paciente con y sin fractura de cadera para valorar su relación con el riesgo de fractura y su correlación con el mismo. En el cuarto capítulo (Capítulo 4) relacionamos estos mismos marcadores con la fragilidad en adultos mayores con fractura de cadera y su relación con eventos adversos (dependencia, mortalidad, alteración marcha…) en un seguimiento a 3 meses. En el quinto y último capítulo (Capítulo 5) se plantea detallar y validar un sistema piloto de intervención multidominio basado en telerrehabilitación para mejorar la capacidad funcional de los pacientes mayores tras la fractura de cadera.

This doctoral thesis focuses on the relationship between basic scientific discoveries regarding bone health, the current evidence on its management, and its application in the clinical context to prevent secondary fractures in older adults. The risk of fra ctures in older adults is an emerging public health issue. The prevention of new fractures is of particular concern due to the exponential increase in morbidity and mortality, as well as the associated healthcare costs. Identifying the current issues, unde rstanding specific pathophysiological mechanisms in the older population, and multi factorial interventions when addressing the problem are essential for a novel and effective strategy for preventing new fractures. This doctoral thesis is based on 5 articles that have been published or are pending in international scientific journals. In the first chapter (Chapter 1), our goal is to analyze the current evidence on the efficacy of pharmacological treatment in preventing hip fractures (as well as other events of interest such as other fractures, bone remode l ling markers, side effects, etc.). In the second chapter (Chapter 2), we propose, through an editorial, that the importance of biomarkers in osteoporosis will continue to be fundamental tools for the geriatric medicine of the future by supporting the diagnostic, monitoring, and treatment process. In the third chapter (Chapter 3), we conduct an analysis of biomarkers in patients with and without hip fractures to assess their relationship with fracture risk an d their correlation with it . In the fourth chapter (Chapter 4), we relate these same markers to frailty in older adults with hip fractures and their relationship with adverse events (dependency, mortality, gait alteration, etc.) in a 3 month follow up . In the fifth and final chapter (Chapter 5 ), we propose detailing and validating a pilot multi domain intervention system based on telerehabilitation to improve the functional capacity of older patients after a hip fracture.