Eficacia de las técnicas invasivas en el tratamiento del temblor esencial refractario

Antecedentes: el temblor esencial es uno de los trastornos del movimiento más prevalentes en la población. Aproximadamente el 50% de los pacientes no responden o no toleran el tratamiento farmacológico, requiriendo alternativas invasivas como la ECP, la talamotomía por MRgFUS o la RCE, técnicas que han experimentado avances en los últimos años. Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de las principales técnicas quirúrgicas e invasivas en el tratamiento del temblor esencial refractario. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática en las bases de datos PubMed y Scopus, seleccionando 14 estudios que cumplían los criterios de inclusión. Resultados: la ECP sobre el VIM consiguió reducciones del temblor del 39%-82%, superiores en la modalidad bilateral. La MRgFUS unilateral mostró reducciones entre el 60% y el 81%, con mayor eficacia tras tratar ambos lados. La RCE obtuvo reducciones del 50%-60%. Todas mejoraron la calidad de vida en torno al 50%-70%. La ECP presentó más complicaciones relacionadas con los electrodos. La MRgFUS permitió una recuperación rápida, pero con mayor riesgo de efectos neurológicos persistentes. La RCE destacó por su baja incidencia de efectos adversos. Conclusiones: la ECP es la técnica de referencia por su eficacia sostenida y posibilidad de aplicación bilateral. La MRgFUS es una alternativa eficaz y segura para el tratamiento unilateral, y los datos recientes respaldan el beneficio del abordaje bilateral. La RCE se reserva para casos seleccionados. Se requiere mayor evidencia sobre la PSA como diana terapéutica, aunque los resultados disponibles son prometedores.

Background: essential tremor is one of the most prevalent movement disorders. Approximately 50% of patients do not respond to or do not tolerate pharmacological treatment, requiring invasive alternatives such as DBS, MRgFUS thalamotomy, or SRS, techniques that have undergone advances in recent years. Aim: to evaluate the efficacy and safety of the main surgical and invasive techniques in the treatment of refractory essential tremor. Methodology: a systematic literature review was conducted in the PubMed and Scopus databases, selecting 14 studies that met the inclusion criteria. Results: VIM DBS achieved tremor reductions of 39%–82%, higher in bilateral modality. Unilateral MRgFUS showed reductions of 60% to 81%, with a greater effect following staged bilateral treatment. SRS achieved reductions of 50%–60%. All of them improved quality of life by approximately 50%–70%. DBS was associated with more electrode-related complications. MRgFUS allowed for faster recovery but with higher risk of persistent neurological effects. SRS had the lowest incidence of adverse effects. Conclusions: DBS remains the standard technique due to its sustained efficacy and feasibility for bilateral treatment. Unilateral MRgFUS is an effective and safe alternative to unilateral treatment, and recent data support the benefit of a bilateral approach. SRS is reserved for selected cases. More evidence is needed on PSA as therapeutic target, although the available results are promising.