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Análisis del papel de los determinantes sociales en salud mental. Una revisión sistemática

Antecedentes: a pesar de que el modelo biomédico de salud mental sigue siendo el paradigma dominante a la hora de conceptualizar y abordar los problemas en salud mental, en las últimas décadas ha recibido fuertes críticas por subestimar y/o ignorar la importancia de los factores psicosociales en la aparición de problemas de salud mental, tal y como destaca la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud. Objetivos: el objetivo de este estudio es analizar la evidencia empírica y teórica disponible sobre el impacto de los determinantes sociales en salud mental. Metodología: Se realizó una revisión sistemática con un total de 31 artículos extraídos de las bases de datos Web of Science y Scopus publicados en inglés a texto completo en la última década (desde 2014) con la sintaxis de búsqueda "social determinants" AND "mental health". Resultados:

1. Las condiciones en las que las personas nacen, crecen, trabajan y envejecen son los principales determinantes de la salud mental a nivel poblacional. 2. El principal determinante social de la salud mental y salud en general es el estatus socioeconómico, independientemente del indicador o proxy que se utilice para su medición: nivel de ingresos, estatus profesional, nivel educativo, o vivienda. 3. Mayor desigualdad en el nivel socioeconómico supone una mayor desigualdad en el grado de exposición a situaciones adversas o de privación asociados con peor salud mental. 4. El estrés sería el principal mecanismo implicado en explicar cómo la exposición a situaciones sociales adversas de derivación, no sólo materiales, sino sociales relacionadas con la soledad o marginación, pueden impactar en la biología o salud de las personas a medio-largo plazo por acumulación de daño. Discusión: los resultados de este estudio subrayan la necesidad de superar las limitaciones del modelo biomédico clásico de salud mental, al ofrecer una conceptualización reduccionista y biologicista. Los resultados de este estudio son consistentes con la necesidad de prestar atención al origen social de los problemas de salud mental; es decir, a las “causas de las causas”, poniendo el énfasis no sólo en el diagnóstico y tratamiento sintomático e individualizado, generalmente psicofarmacológico de problemas de salud mental, sino prestar atención a las condiciones en las que aparecen dichos problemas en primer lugar, y que son de naturaleza social, y por lo tanto, política, susceptible de modificarse por decisiones colectivas. Conclusiones: los determinantes de salud mental, y en especial la desigualdad económica, es el principal responsable de las diferencias en salud mental a nivel poblacional independientemente del indicador considerado. Por lo tanto, son predecibles y evitables, luego injustas.

Background: although the biomedical model of mental health continues to be the dominant paradigm when conceptualizing and addressing mental health problems, in recent decades it has received strong criticism for underestimating and/or ignoring the importance of psychosocial factors in the emergence of mental health problems, as highlighted by the Commission on Social Determinants of Health of the Social Health Organization. Objectives: the objective of this study is to analyze the empirical and theoretical evidence available on the impact of social determinants on mental health. Methodology: a systematic review was carried out with a total of 31 articles extracted from the Web of Science and Scopus databases published in full text in English in the last decade (since 2014) with the search syntax "social determinants" AND "mental health". Results: 1. The conditions in which people are born, grow, work and age are the main determinants of mental health at the population level. 2. The main social determinant of mental health and health in general is socioeconomic status, regardless of the indicator or proxy used to measure it: income level, professional status, educational level, or housing. 3. Greater inequality in socioeconomic level means greater inequality in the degree of exposure to adverse situations or deprivation associated with worse mental health. 4. Stress would be the main mechanism involved in explaining how exposure to adverse social situations of derivation, not only material, but social related to loneliness or marginalization, can impact the biology or health of people in the medium-long term. damage accumulation. Discussion: the results of this study highlight the need to overcome the limitations of the classical biomedical model of mental health, by offering a reductionist and biologicalist conceptualization. The results of this study are consistent with the need to pay attention to the social origin of mental health problems; that is, to the “causes of the causes”, placing emphasis not only on the symptomatic and individualized diagnosis and treatment, generally psychopharmacological, of mental health problems, but also paying attention to the conditions in which said problems appear in the first place, and that they are social in nature, and therefore political, susceptible to modification by collective decisions. Conclusions: the determinants of mental health, and especially economic inequality, are mainly responsible for the differences in mental health at the population level regardless of the indicator considered. Therefore, they are predictable and avoidable, therefore unfair.