Maternal health service utilization among women of reproductive age in southern Ethiopia: levels, determinants and effects of a context-specific health education intervention

Introducción: La utilización de los servicios de salud materna ayuda a reducir la morbilidad y la mortalidad maternas. Sin embargo, la utilización de los servicios de salud materna es baja en Etiopía en comparación con el objetivo nacional y es un fenómeno complejo, afectado por varios determinantes. Este estudio tuvo como objetivo proporcionar evidencia integral para diseñar estrategias de intervención eficientes y efectivas para mejorar la utilización de los servicios de salud materna entre mujeres en edad reproductiva en el sur de Etiopía. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal de base comunitaria para evaluar la utilización y los determinantes del servicio de salud materna (Documento I). Se realizó un estudio cualitativo fenomenológico para explorar percepciones, barreras y facilitadores del servicio de salud materna (Documento II). Se utilizó un ensayo controlado aleatorio grupal para evaluar el efecto de la intervención de educación sanitaria sobre el conocimiento materno sobre las señales de peligro obstétrico, la preparación para el parto y el plan de preparación para complicaciones, y la utilización de los servicios de salud materna. Los datos se recopilaron mediante la aplicación móvil Open Data Kit y se exportaron al software SPSS y Stata para su análisis. Se utilizó la regresión de Poisson de efectos mixtos multinivel con varianza robusta para evaluar los posibles determinantes de las variables de resultado y evaluar el efecto de la intervención. Resultados: En el Documento I, encontramos que el 52,0% de las mujeres utilizó al menos una atención prenatal, el 48,5% utilizó el parto en un centro de salud y el 26% utilizó al menos una atención posnatal. Observamos que la intervención de educación sanitaria había mejorado significativamente el conocimiento de los signos de peligro y había aumentado la preparación para el parto y el plan de preparación para complicaciones en el documento III. En el artículo IV, nuestro estudio encontró que una intervención de educación sanitaria había mejorado significativamente la utilización de la atención prenatal y la utilización de la prestación de servicios de salud, pero no mejoró significativamente la utilización de la atención posnatal entre los dos grupos. Conclusiones: Los servicios de salud materna en la región de Sidama, en el sur de Etiopía, son deficientes. La utilización de los servicios de salud materna está influenciada por determinantes tanto a nivel individual como comunitario. Por lo tanto, para abordar los determinantes de la utilización de los servicios de salud materna, cualquier enfoque de promoción de la utilización de los servicios de salud materna debe considerar la colaboración multisectorial en diferentes niveles. Los enfoques deben priorizar la provisión de capacitación familiar modelo, considerando las necesidades de las mujeres pobres y sin educación, y asesorando a las madres con poco conocimiento sobre los servicios de salud materna a nivel individual. Además, el enfoque debe enfatizar los arreglos de transporte durante el parto abrupto. Además, es necesario implementar una intervención de educación sanitaria basada en la comunidad con ciertas modificaciones para mejorar la utilización de los servicios de salud materna.

Introduction: Maternal health service utilization (MHSU) helps to reduce maternal morbidity and mortality. However, the utilization of MHS is low in Ethiopia compared to the national target and is a complex phenomenon, affected by several determinants. This study aimed to provide comprehensive evidence to design efficient and effective intervention strategies to improve MHSU among women of reproductive age in southern Ethiopia. Methods: A community-based cross-sectional study was carried out in Paper I. A phenomenological qualitative study was conducted in Paper II. A cluster randomized controlled trial was used to assess the effect of health education intervention (HEI) on outcomes. Data were collected using ODK mobile application and exported to the SPSS and Stata softwares for analysis. Multi-level mixed-effects Poisson regression with robust variance was used to assess the potential determinants of outcome variables and evaluate the intervention effect. Results: In Paper I, we found that 52.0% of women used at least one antenatal care (ANC), 48.5% used health facility delivery (HFD), and 26% used at least one postnatal care (PNC). We observed that HEI had significantly improved knowledge of obstetric danger signs and increased birth preparediness practice in Paper III. In Paper IV, our study found that a HEI had significantly improved ANC and HFD utilization but not significantly improved PNC utilization between the two groups. Conclusions: MHSU in the Sidama Region of southern Ethiopia is low. MHSU is influenced by both individual- and community-level determinants. Any approaches should prioritize the individual- and community-level determinants. Also, there is a need to implement community-based HEI with certain modifications to improve MHSU.