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Infección protésica articular. Avances diagnósticos y selección de candidatos en la estrategia de retención del implante

Para el manejo adecuado de la infección de prótesis articular (IPA) es imprescindible un diagnóstico preciso y rápido y un tratamiento ejecutado por equipos expertos. La IPA es tan compleja por la forma de organizarse los microorganismos en la superficie de las prótesis ortopédicas: por el biofilm. Estas estructuras representan un modo protegido de crecimiento que permiten la supervivencia de las bacterias en entornos hostiles y dificultan en gran medida el diagnóstico de IPA ya que sitúan a los microorganismos responsables en fenotipo sésil en las capas más profundas. A pesar de todos los avances en tecnología diagnóstica, todavía nos enfrentamos con relativa frecuencia a casos de infección protésica con cultivos negativos. El primero de los trabajos de la Tesis es un trabajo de revisión y puesta al día en los nuevos métodos de diagnóstico en IPA, prestando especial atención a las nuevas tecnologías de diagnóstico molecular como la NGS (Next Generation Sequencing), herramientas a priori con potencial para revolucionar el diagnóstico de la IPA en complemento a las técnicas convencionales de cultivo. En el segundo de los trabajos es analizada la técnica de identificación MALDITOF MS (Matrix Assisted Laser Desorption Ionization-Time Of Flight Mass Spectrometry) demostrando precisión y rapidez en obtención de resultados cuando fue aplicada sobre fluido de sonicación de implantes inoculado en medios líquidos automatizados. En el tercer trabajo hallamos en nuestra serie 3 factores de riesgo que mostraron correlación con el fracaso del DAIR. Estos fueron una PCR superior a 30mg/l, una cirugía inicial por causa distinta a la artrosis y aquellos desbridamientos realizados sobre prótesis de revisión, tres predictores que habrán de ser tomados muy en cuenta a la hora de aplicar o no un desbridamiento. El rendimiento de un modelo pronóstico desarrollado a partir de técnicas de deep learning fue aplicado en nuestros pacientes de forma retrospectiva ofreciendo cifras de precisión moderada. El último de los trabajos se centra en la controvertida cuestión de los DAIR iterativos, es decir, qué hacer en el supuesto caso de que un primer desbridamiento fracase. En nuestra serie, los segundos DAIR no sólo mostraron una tasa inaceptable de éxito (8%), sino que su ejecución y posterior fracaso arrastró graves secuelas y ensombreció el pronóstico en todos aquellos pacientes en los que se llevó a cabo. En base estos datos, ante el fracaso de un primer DAIR recomendamos cambiar a una estrategia de revisión del implante.