Autoinmunidad en las personas transgénero. Más allá del binarismo

Antecedentes: las enfermedades autoinmunes (EAs) afectan de manera desproporcionada a las mujeres cisgénero en comparación con los hombres cisgénero, una diferencia atribuida al dimorfismo biológico entre ambos géneros. Sin embargo, el enfoque binario resulta insuficiente ante la creciente visibilización de identidades y corporalidades, ya que existe un gran abanico de expresiones de género con su correspondiente perfil biológico. En este contexto, las personas transgénero que reciben la terapia hormonal de afirmación de género (GAHT) ofrecen una oportunidad única para estudiar la interacción entre hormonas sexuales, genética y riesgo autoinmune. Objetivo: analizar el perfil inmunológico y la prevalencia e incidencia de EAs en personas transgénero, así como evaluar el posible impacto de la GAHT sobre el riesgo de desarrollar EAs. Metodología: se realizó una revisión sistemática conforme a las recomendaciones PRISMA 2020. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las bases de datos Scopus, PubMed y WOS. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, y revisar las referencias de los estudios seleccionados, se incluyeron un total de 13 artículos. Posteriormente, se realizó una extracción sistemática y una síntesis narrativa de los datos contenidos en estos estudios. Resultados:. la GAHT puede inducir cambios en el perfil inmunológico celular (células T reguladoras, células dendríticas plasmocitoides, células B, entre otras) y en la expresión de genes asociados con EAs. En términos epidemiológicos, las personas transgénero presentaron un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 1, que es independiente de la GAHT. Tras iniciar la GAHT, las mujeres transgénero mostraron un incremento en el riesgo de esclerosis múltiple y enfermedad autoinmune tiroidea. Sin embargo, en los hombres transgénero no se observaron cambios epidemiológicos significativos. Conclusiones: las personas transgénero podrían presentar un mayor riesgo de EAs, influido tanto por factores psicosociales como el estrés crónico, como por los cambios inmunológicos inducidos por la GAHT. Estos efectos varían según el tipo de hormona utilizada y aún no se comprenden completamente, lo que resalta la necesidad de una investigación con perspectiva de género y de una atención médica inclusiva y personalizada

Background: autoimmune diseases (ADs) disproportionately affect cisgender women compared to cisgender men, a difference attributed to biological dimorphism between the two sexes. However, the binary approach is insufficient in light of the growing visibility of diverse gender identities and bodies, as there exists a wide range of gender expressions, each with its corresponding biological profile. In this context, transgender individuals undergoing gender-affirming hormone therapy (GAHT) offer a unique opportunity to study the interaction between sex hormones, genetics, and autoimmune risk. Objective: to analyze the immune profile and the prevalence and incidence of ADs in transgender individuals, as well as to evaluate the potential impact of GAHT on the risk of developing ADs. Methodology: a systematic review was conducted following the PRISMA 2020 guidelines. The literature search was performed in the Scopus, PubMed, and WOS databases. After applying inclusion and exclusion criteria and reviewing the references of the selected studies, a total of 13 articles were included. A systematic data extraction and a narrative synthesis of the findings were then carried out. Results: GAHT can induce changes in the cellular immune profile (regulatory T cells, plasmacytoid dendritic cells, B cells, among others) and in the expression of genes associated with ADs. Epidemiologically, transgender individuals showed a higher risk of developing type 1 diabetes mellitus, which appears to be independent of GAHT. After initiating GAHT, transgender women showed an increased risk of multiple sclerosis and autoimmune thyroid disease. However, no significant epidemiological changes were observed in transgender men. Conclusions: transgender individuals may be at higher risk for ADs, influenced both by psychosocial factors such as chronic stress and by immunological changes induced by GAHT. These effects vary depending on the type of hormone used and are not yet fully understood, highlighting the need for gender-sensitive research and inclusive, personalized medical care.