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Situación actual del Major Trauma de Navarra: comparación con Alemania

El traumatismo constituye una de las principales causas de mortalidad, siendo la primera entre 1 y 44 años. La identificación de los patrones epidemiológicos, lesionales y de las causas de muerte de los fallecidos por enfermedad traumática constituye una fuente de información útil para mejorar las estrategias de prevención, tratamiento y aumento de la calidad de la atención en los sistemas de atención al trauma. OBJETIVO Conocer las características generales de los pacientes Traumatizados Graves en Navarra y su atención, así como y las variables relacionadas con la supervivencia de los mismos, prestando especial atención al efecto de la intubación orotraqueal prehospitalaria, y compararlos con los datos de Alemania MÉTODO Se incluyeron los pacientes accidentados atendidos por el Sistema de Emergencias de nuestra comunidad, trasladados al hospital y tratados entre 2010 y 2014. Las variables recogidas con sus correspondientes categorías se han adaptado al estilo unificado Utstein. La variable dependiente fue el resultado en términos de supervivencia al alta hospitalaria o muerte. Fueron incluidos en el estudio pacientes mayores de 15 años con un New Injury Severity Score (NISS)> 15. El análisis multivariante se realizó mediante regresión logística valorando el coeficiente R2 de Nagelkerke y la Odds Ratio (OR) con su intervalo de confianza al 95% de la intubación en relación con la mortalidad ajustando el resto de las variables involucradas. Para ayudar a interpretar las relaciones entre las categorías de las variables se realiza un análisis gráfico de Correspondencias Múltiples. En todos los casos el nivel de significación elegido ha sido p<0,05 y el paquete estadístico utilizado fue el SPSS 21.0. RESULTADOS Se analizaron un total de 764 pacientes con una edad media de 56,1+ 21,6 años, de los cuales 529 (69%) fueron varones. Las lesiones se produjeron como consecuencia de accidentes en 704 casos (92, 1%), fueron autoinfligidas en 32 (4,2%) y como resultado de agresiones en 28 (3, 7%). En 289 (37,8%) de los casos se produjeron por accidentes de tráfico, caída accidental en personas mayores en 273 (35,7%) y por diferentes mecanismos en 202 (26,5%). Fallecieron 161 pacientes (21,1%) y fueron intubados en el ámbito prehospitalario 77 (10,1%). Los índices de gravedad medios fueron los siguientes NISS de 26,6 + 10,9 y Revised Trauma Score (RTS) de 7 + 1,5. El tiempo trascurrido entre la llamada de auxilio y la llegada al hospital fue 01:06 (00:43:01:16), desde la llegada al hospital a la realización de TAC de 0:46 (0:28-1:21) y desde la llegada al hospital hasta entrar a quirófano para realizar intervención quirúrgica de emergencia de 2:07 (1:10-3:58). La realización del análisis de regresión logística con las variables que influyen en la mortalidad (edad, comorbilidad, RTS y NISS) en el grupo de pacientes con RTS menor de 6 mostró una OR de la variable intubación de 6,95 con un IC al 95% entre 1,70 y 37,99. En dicho grupo se intubó al 61% de los casos y no se intubó al 39%. CONCLUSIONES El Registro “Major Trauma de Navarra” nos ha permitido conocer el perfil característico del politraumatizado atendido por el Sistema de Emergencias de Navarra. Este es bimodal y corresponde a un varón de edad media lesionado de forma accidental fundamentalmente de tráfico o personas mayores que caen desde su propia altura. Es necesario seguir con las estrategias destinadas a disminuir los accidentes de tráfico e implementar las necesarias para evitar caídas en personas mayores como el ejercicio físico. Los indicadores de asistencia sanitaria tanto prehospitalarios como hospitalarios son aceptables pero mejorables si nos comparamos con el sistema alemán. Asimismo, las tasas de mortalidad son ligeramente superiores. Una mejora en los tiempos de respuesta podría repercutir favorablemente en la mortalidad. El modelo de predicción de la mortalidad incluye, la edad del paciente, la comorbilidad, la gravedad de la lesión medida a través del NISS, la repercusión fisiológica medida a través del RTS y la intubación prehospitalaria. La intubación orotraqueal realizada en el ámbito prehospitalario por nuestros equipos de Emergencias sobre todo en los pacientes más graves mejora la supervivencia al alta. Es fundamental la formación continuada en estas técnicas de los equipos de Emergencias, así como la monitorización continua de las tasas de intubación en el grupo de pacientes que se benefician de la misma que nos permitan confirmar dicho efecto positivo y recomendar mayores tasas de intubación.

Trauma is one of the leading causes of death, being the first in ages between 1 and 44 years. The identification of the epidemiological and injury patterns, and the causes of death of the deceased due to traumatic event is an invaluable source of information to improve the strategies of prevention, treatment and to increase the quality of care in the trauma systems. OBJECTIVE: to know the general characteristics of severe trauma patients in Navarra and to assess the trauma care provided in Navarra trauma system. To study the variables related to trauma mortality in Navarra trauma system, paying special attention to the effect of prehospital orotracheal intubation on survival. To compare them with the data from Germany. METHOD: severe trauma patients over 15 years and New Injury Severity Score (NISS) >15, attended by Navarra Emergency System between 2010 and 2014 were included in this study. The outcome variable was survival at discharge or death. The variables collected with their corresponding categories have been adapted to the Utstein unified style. The multivariate analysis was performed by logistic regression, assessing the Nagelkerke R2 coefficient and the Odds Ratio (OR) with its 95% confidence interval (CI) of intubation in relation to mortality adjusting the rest of the involved variables. To help interpret the relationships between the categories of the variables, a graphic analysis of Multiple Correspondences is performed. In all cases, the level of significance chosen was p <0.05 and the statistical package used was SPSS 21.0. RESULTS: we included 764 patients. The mean age was 56.1 + 21.6 years, and 527 (69%) were males. One hundred sixty-one patients (21.1%) died within 30 days. 77 (10.1%) patients were intubated in prehospital setting. According to the intention of injury, 704 (92.1%) were accidental injuries while self-inflicted and assault injuries were 32 (4.2%) and 28 (3.7%), respectively. Regarding mechanism of injury, 289 (37.8%) suffered from a traffic accident and 273 (35.7%) had a fall from low height. The average NISS was 26.6 + 10.9 and the average RTS was 7.0 + 1.5. The Time from alarm to hospital arrival was 01:06 (00:43:01:16), while the time to first CT scan and the time until first key emergency interventions was 0:46 (0:28-1:21) and 2:07 (1:10-3:58), respectively. The logistic regression analysis on variables that influence mortality (age, comorbidity, Revised Trauma Score and NISS) in the group of patients with RTS less than 6 showed an OR of the variable intubation of 6.9 with a 95% CI (1.7 and 37.9). In this group, 61% of the cases were intubated. CONCLUSIONS: the Major Trauma Registry of Navarra has allowed us to know the characteristic profile of the severe trauma patients attended by the Emergency System of Navarra. This is bimodal and corresponds to a male of middle age accidentally injured mostly traffic accidents or elder people who fall from their own height. It is necessary to continue with the strategies designed to reduce traffic accidents and implement those necessary to prevent falls in elderly people such as physical exercise. Healthcare indicators, both prehospital and hospital, are acceptable but can be improved if we compare with the German trauma system. Also, the mortality rates are slightly higher. An improvement in response times could have a positive impact on mortality. The prediction model of mortality includes the patient’s age, comorbidity, the severity of the injury measured by the NISS, the physiological repercussion measured by the RTS and prehospital intubation. Orotracheal intubation performed in the prehospital setting by our Emergency teams, especially in the most severe patients, improves survival upon discharge. The continuous training in these techniques of the Emergency teams is essential, as well as the continuous monitoring of the rates of intubation in the group of patients who benefit from it, allowing us to confirm this positive effect and recommend higher rates of intubation.