Atención multidisciplinar protocolizada al anciano con fractura de cadera en un hospital terciario
Fecha
2017Versión
Acceso abierto / Sarbide irekia
Tipo
Tesis doctoral / Doktoretza tesia
Impacto
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nodoi-noplumx
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Resumen
La fractura de cadera es la consecuencia más grave de la osteoporosis, afecta
a un gran número de pacientes y conlleva una importante morbimortalidad, pérdida de
funcional y de calidad de vida.
Los pacientes afectados son en su mayoría mujeres, de edad avanzada,
dependientes, con comorbilidad, riesgo quirúrgico alto y susceptibles de sufrir
complicaciones. A excepción del sexo femenino, las ...
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La fractura de cadera es la consecuencia más grave de la osteoporosis, afecta
a un gran número de pacientes y conlleva una importante morbimortalidad, pérdida de
funcional y de calidad de vida.
Los pacientes afectados son en su mayoría mujeres, de edad avanzada,
dependientes, con comorbilidad, riesgo quirúrgico alto y susceptibles de sufrir
complicaciones. A excepción del sexo femenino, las demás características han sido
identificadas como factores de riesgo de tras sufrir fractura de cadera.
El perfil del paciente afectado y la repercusión clínica que puede tener esta
patología, hacen conveniente la implantación de unidades multidisciplinares de atención
compartida que den una asistencia integral que controle la comorbilidad y detecte y trate
precozmente las complicaciones. Estas unidades han demostrado reducir la estancia
hospitalaria y el retraso quirúrgico y se han asociado con menos complicaciones e
incluso con menos mortalidad en algunos casos.
La presente tesis tiene como objetivos principales detectar los factores de riesgo
asociados a mortalidad y analizar el impacto de un modelo de atención multidisciplinar
y protocolizada sobre la supervivencia los 90 días, 1 año y dos años de la intervención
quirúrgica.
El análisis de factores de riesgo de mortalidad se realizó con una cohorte
prospectiva de 202 pacientes intervenidos en el año 2010 que recibió atención
multidisciplinar en el entonces Hospital Virgen el Camino de Pamplona, hoy Complejo
Hospitalario B de Navarra. La evaluación del impacto de esta asistencia se realizó
mediante un análisis comparativo de la cohorte del año 2010 con una cohorte
retrospectiva del año 2008 de 212 pacientes intervenidos en el mismo hospital y que
recibieron la atención convencional que existía entonces.
En el análisis de la cohorte prospectiva se detectó que el 81,2% de los pacientes
eran mujeres, con media de edad de 85 años, con dependencia de moderada a severa
en casi la mitad de los casos (42%), con comorbilidad moderada o grave y de riesgo
quirúrgico alto. Entre las complicaciones que presentaban, la más frecuente fue el
Síndrome Confusional Agudo.
La mortalidad intrahospitalaria fue aproximadamente del 2%, a los 90 días del 8
% y al año y dos años del 19,3% y 31,7% respectivamente. La edad y la dependencia fueron los factores de riesgo de mortalidad
independientes en los tres periodos analizados. Sin embargo, el sexo masculino y el
ASA ≥IV 4 lo fueron únicamente a dos años de la intervención.
Al considerar el total de pacientes no se aprecia impacto de la asistencia
multidisciplinar y protocolizada en mortalidad, aunque en algunos subgrupos de
pacientes sí se asocia con mayor supervivencia. En hombres y en aquellos con Índice
de comorbilidad de Charlson≥3 o ASA≥IV, la supervivencia a 90 días de la intervención
es más alta y en edad ≤ 85 años es más alta a 90 días y al año.
La disminución de la estancia hospitalaria y el retraso quirúrgico y la asociación
con mejoras de supervivencia en algunos pacientes, derivados de una asistencia
multidisciplinar y protocolizada, muestran que la implantación de ésta supone una
mejora asistencial en el paciente mayor con fractura de cadera osteporótica. [--]
Materias
Atención multidisciplinar protocolizada,
Fractura de cadera,
Hospital terciario
Departamento
Universidad Pública de Navarra. Departamento de Ciencias de la Salud /
Nafarroako Unibertsitate Publikoa. Osasun Zientziak Saila