Trabajos Fin de Grado FCS - OZF Gradu Amaierako Lanak

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Revisión sistemática de la efectividad de la fisioterapia obstrética y ginecológica en pacientes embarazadas como prevención de episiotomías durante el parto y futuras incontinencias urinarias
(2013) Urra Zamarreño, Amaia; Aguado Jiménez, Roberto; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
La mujer frecuentemente sufre traumas en el periné durante el parto pudiendo producirse, como consecuencia de ello incontinencia urinaria o fecal, relaciones dolorosas, persistente dolor perineal y debilidad en la musculatura del suelo pélvico. La incontinencia urinaria de stress tras el parto puede ocurrir en más del 34% de las mujeres. Durante el embarazo el 31-47% de las mujeres padecen incontinencia urinaria. Además de las episiotomías, más de la mitad de las mujeres que da a luz sin episiotomías, sufre desgarros que requieren cirugía. Por lo tanto, se hacen necesarias intervenciones para disminuir el riesgo de trauma perineal. Objetivo: Resumir la evidencia científica sobre la efectividad de la Fisioterapia Obstétrica y Ginecológica en pacientes embarazadas como prevención de episiotomías durante el parto y futuras incontinencias urinarias tras éste. Métodos : La búsqueda se realizó en cinco bases de datos (PubMed, ISI Web Of Knowledge, The Cochrane Library, Scopus y Science Direct). Los estudios seleccionados deberían ser estudios aleatorios controlados, revisiones sistemáticas y metha-analysis. Los criterios de inclusión fueron: muestra mayor a 30 participantes, mujeres embarazadas nulíparas o multíparas con un único feto, gemelar o múltiple y que antes del embarazo no sufriesen ni incontinencia urinaria ni se les hubiese practicado episiotomías. El tratamiento debe comenzar al menos a partir de la semana 35 de gestación. La calidad metodológica se valoró a través de la escala de PEDro y se excluyeron los estudios con una puntuación menos que 5 sobre 10. Finalmente, se incluyeron 6 artículos para analizar. Resultados: El masaje perineal (1,3,6) contribuye a una disminución de la incidencia del trauma perineal, desgarros perineales, episiotomías y partos instrumentales. No tiene efecto directo sobre la incontinencia urinaria. Los ejercicios del suelo pélvico (2,5,6) realizados 28 días o más y no diariamente disminuyen la incidencia de padecer incontinencia urinaria, además de las episiotomías. El uso de EPI-NO disminuye el número de episiotomías y aumenta la incidencia del periné intacto. Además, se reduce la cantidad de analgesia empleada durante y tras el parto. Conclusiones: El trabajo tanto con el dispositivo EPI-NO como con los ejercicios del suelo pélvico y masaje perineal tienen un efecto protector del periné y disminuyen la incidencia de la incontinencia urinaria.
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Eficacia del tratamiento propioceptivo para evitar la inestabilidad funcional de tobillo después de sufrir un esguince en el ligamento lateral externo en deportistas
(2013) Arín Rioja, María; Moreno Martínez, Miguel; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
La inestabilidad funcional crónica es una de las secuelas más importantes que aparece en personas que sufren esguince agudo de tobillo, produciéndose hasta en un 10-20% de los casos. Además, este tipo de lesión se manifiesta con mayor frecuencia en personas jóvenes y deportistas. Sin embargo, a pesar de su elevada incidencia, su tratamiento óptimo para prevenirla sigue siendo bastante controvertido. Parece ser que la movilización precoz del tobillo asociada a un tratamiento propioceptivo y neuromuscular, constituye el mejor tratamiento para prevenir esta secuela. Sin embrago, si fracasa el tratamiento conservador y aparece laxitud ligamentosa, se considera la cirugía. · Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento propioceptivo para evitar la aparición de una inestabilidad funcional crónica, en deportistas con esguinces recidivantes de tobillo. · Métodos: Se realiza una revisión sistemática de la literatura, incluyendo artículos de investigación ya publicados sobre este tema, buscados y encontrados en las siguientes bases de datos: Pubmed, ScienceDirect y la Biblioteca Cochrane Plus. Además, también se buscan artículos en el metabuscador Clusty, de donde se incluyen tres artículos. Se considera la inclusión de cualquier tipo de artículo que cumpla los criterios de inclusión tenidos en cuanta (Tabla 1), es decir estudios que investiguen y analicen la eficacia del tratamiento conservador para la inestabilidad funcional de tobillo (cualquier tratamiento no quirúrgico). Y además, se tienen en cuenta otros artículos que investiguen sobre la inestabilidad crónica de tobillo y que no necesariamente hablen sobre su tratamiento específico, sino que simplemente aporten datos para medirla, es decir, para comprobar si un deportista padece o no una inestabilidad funcional o mecánica de tobillo. · Resultados: Se incluyen 14 artículos. La heterogeneidad de los estudios, la falta de datos de seguimiento a largo plazo, y una falta de evidencia científica en todos ellos hace que solo sea posible un agrupamiento limitado de los datos. Los ejercicios propioceptivos y neuromusculares es la base del tratamiento conservador evaluado en estos 14 estudios. Este tratamiento propioceptivo versus ninguno, da lugar a mejores resultados a la hora de evitar que aparezca una futura inestabilidad funcional. · Conclusiones: El tratamiento propioceptivo solo parece efectivo a corto plazo, ya que se desconoce sí esta ventaja persistirá en el seguimiento a largo plazo. Aunque hay pruebas insuficientes para apoyar un tipo de tratamiento conservador sobre otro, es probable que un tratamiento con movilización temprana del tobillo junto con la realización de ejercicios propioceptivos y ejercicios de fortalecimiento de los músculos que movilizan el tobillo, ayude a prevenir la inestabilidad funcional de tobillo, que es una de las secuelas más comunes que aparece después de sufrir esguinces de tobillo recidivantes.
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Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico en mujeres con incontinencia urinaria: revisión sistemática
(2013) Tajuelo García, Natalia; Forcén Alonso, Tarsicio; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Diseño: Se han incluido estudios controlados aleatorios o randomizados y revisiones sistemáticas. Antecedentes: El entrenamiento muscular del suelo pelviano es el tratamiento con fisioterapia recomendado más comúnmente para las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. A veces también se recomienda para la incontinencia urinaria mixta y, menos comúnmente, para la incontinencia urinaria de urgencia. La supervisión y el contenido de los programas de entrenamiento muscular del suelo pelviano son sumamente variables, y algunos programas usan estrategias adicionales con la finalidad de aumentar el cumplimiento o los efectos del entrenamiento. Objetivos: Principal: determinar la eficacia del entrenamiento muscular del suelo pélvico en mujeres con incontinencia urinaria Secundario: valorar los beneficios tanto física como psicológicamente del individuo. Métodos: Se ha llevado a cabo una revisión sistemática en las bases de datos como Pubmed, Science Direct y Dynamed, incluyéndose aquellos estudios y revisiones sistemáticas que aplicasen la técnica elegida. Resultados: El entrenamiento muscular del suelo pélvico se utiliza como primera línea de tratamiento y se ha comprobado su eficacia. Los autores optan por que los pacientes estén bajo supervisión de un fisioterapeuta o, al menos, de poder recibir varias clases para aprender la realización correcta de los ejercicios. Sin embargo, en un estudio analizado, no se llega a la misma conclusión. Concluye que es igual de eficaz con o sin supervisión (se diferencia con el resto en que en él, los participantes fueron sometidos a sesiones controladas de entrenamiento antes de la aleatorización). No hay diferencias para que el tratamiento sea individual o en grupo, ya que se obtienen mejorías en los dos. Se le podría añadir un apoyo interpersonal y palpación vaginal digital para ser aún más efectivo, y como estrategia útil para ayudar a las mujeres a realizar correctamente los ejercicios. No se puede determinar si previene la incontinencia urinaria al llevarlo a cabo durante el embarazo, aunque sí se ha demostrado su eficacia tras el parto. Respecto a la duración del tratamiento, a medio y a largo plazo no se obtuvieron buenos resultados como a corto plazo ya que hubo baja adhesión con el paso del tiempo y por lo tanto, debe concienciarse a las pacientes de la importancia de realizarlo durante el resto de etapas de su vida. El método Paula (músculos circulares) puede ofrecer beneficios adicionales. Puede ser debido a que éste involucra todo el cuerpo y mejora la postura, mientras que el entrenamiento muscular del suelo pélvico sólo se concentra en una zona. En términos de coste, esta táctica es casi 10 veces más cara que la mencionada anteriormente. Esta diferencia se debe principalmente a que la técnica se enseña en clases particulares. La enseñanza en grupo podría reducir el coste, pero su eficacia no ha sido establecida. Si se habla de estimulación eléctrica o conos vaginales, son también eficaces pero se deben ofrecer a los pacientes que no pueden contraer sus músculos del suelo pélvico. La otra alternativa que se ofrece de reentrenamiento del músculo diafragmático, musculatura abdominal profunda y función coordinada de la musculatura del suelo pélvico va dirigida a aquellas pacientes que particularmente no pueden aceptar la palpación vaginal. Los 2 diferentes dispositivos que se han llevado a cabo en los estudios, parecen ser eficientes pero se necesita más evidencia científica. Finalmente, los ejercicios multidimensionales se les pueden enseñar a mujeres con edad avanzada y es igualmente satisfactorio en este problema, añadiendo el trabajo en conjunto del equipo técnico sanitario. Conclusiones: El entrenamiento muscular del suelo pélvico es efectivo en mujeres que poseen los tres tipos de incontinencia urinaria definidos. Hay diferentes métodos que también pueden ser eficientes.
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Evolución de los cuidados de las úlceras por presión en una unidad de cuidados intensivos
(2013) Lauzirika Erkiaga, Irene; Oteiza Olaso, Julio; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Las úlceras por presión (UPP) son una patología frecuente en pacientes que sufren alguna limitación de la movilidad, afectando habitualmente a pacientes crónicos, ancianos, y personas en situación de enfermedad avanzada. Estas situaciones se agravan cuando la persona se encuentra ingresada en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Este trabajo se ha realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Virgen Del Camino (HVC), en donde tras varios avisos desde diferentes plantas, se advierte el aumento de la incidencia de UPP en los pacientes derivados de esta unidad. Por lo que se toman una serie de medidas preventivas y de tratamiento con el objetivo de solucionar la situación. El objetivo fundamental para evitar la aparición de las UPP según afirman las evidencias científicas y clínicas, es la prevención. Por ello, tomando esto como referencia junto con el problema presentado anteriormente, a lo largo del trabajo se explican las medidas preventivas y actuaciones oportunas que se han de tomar basado en la revisión bibliográfica. Lo que este trabajo también expone, son las medidas que se tomaron, los cambios de todas las camas y colchones, entre otras mejoras que se realizaron, obteniendo unos resultados realmente satisfactorios al conseguir disminuir notablemente la incidencia de las UPP.
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Esguince de ligamento lateral externo. Inmovilización vs tratamiento funcional
(2013) Martínez de la Vallina, Miriam; Forcén Alonso, Tarsicio; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad de los métodos de inmovilización para las lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo y comparar la inmovilización con métodos de tratamiento funcional. Métodos: Se ha realizado la búsqueda en el registro especializado de Pubmed y Dynamed. Resultados: Por un lado, 21 ensayos con 2184 participantes. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor del tratamiento funcional en comparación con la inmovilización para siete medidas de resultado: a largo plazo más pacientes se reintegraron al deporte (riesgo relativo (RR): 1,86; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,22 a 2,86); el tiempo para reintegrarse al deporte fue más corto (DPP 4,88 (días); IC del 95%: 1,50 a 8,25); más pacientes se habían reintegrado al trabajo en el seguimiento a corto plazo (RR: 5,75; IC del 95%: 1,01 a 32,71); fue más corto el tiempo que llevó para reintegrarse al trabajo (DPP 8,23 días; IC del 95%: 6,31 a 10,16); menos pacientes sufrieron de tumefacción persistente en el seguimiento a corto plazo (RR: 1,74; IC del 95%: 1,17 a 2,59); menos pacientes sufrieron de inestabilidad objetiva como se evaluó mediante radiografía con estrés (DPP: 2,60; IC del 95%: 1,24 a 3,96); y los pacientes con tratamiento funcional estaban más satisfechos con su tratamiento (RR: 1,83; IC del 95%: 1,09 a 3,07). Un análisis independiente de los ensayos con una puntuación del 50 por ciento o más en la evaluación de calidad encontró un resultado similar sólo para el tiempo necesario hasta reintegrarse al trabajo (DPP (días) 12,89; IC del 95%: 7,10 a 18,67). No se encontraron diferencias significativas entre los distintos tipos de inmovilización, inmovilización y fisioterapia o ningún tratamiento, además de un ensayo en el que los pacientes se reintegraron más rápido al trabajo después del tratamiento con escayola blanda. En todos los análisis realizados, ningún resultado favoreció significativamente a la inmovilización. En cuanto al mejor tratamiento funcional se incluyeron nueve ensayos con un total de 892 participantes. El apoyo de tobillo con cordones tuvo resultados significativamente mejores para la tumefacción persistente en el seguimiento a corto plazo en comparación con el apoyo de tobillo semirrígido (RR: 4,19; IC del 95%: 1,26 a 13,98); la venda elástica (RR: 5,48; IC del 95%: 1,69 a 17,76); y la cinta (RR: 4,07; IC del 95%: 1,21 a 13,68). El uso de un apoyo de tobillo semirrígido resultó en un tiempo significativamente más corto para el retorno al trabajo comparado con una venda elástica (DMP (días): 4,24; IC del 95%: 2,42 a 6,06); un ensayo encontró que el uso de un apoyo de tobillo semirrígido observó un retorno significativamente más rápido al deporte comparado con la venda elástica (RR: 9,60; IC del 95%: 6,34 a 12,86) y otro ensayo encontró que menos pacientes informaron inestabilidad en el seguimiento a corto plazo cuando fueron tratados con un apoyo semirrígido que con una venda elástica (RR: 8,00; IC del 95%: 1,03 a 62,07). El tratamiento con cinta causó significativamente más complicaciones, en su mayoría irritaciones cutáneas, que el tratamiento con una venda elástica (RR: 0,11; IC del 95%: 0,01 a 0,86). Ningún otro resultado demostró diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: El tratamiento funcional parece ser la estrategia favorable para el tratamiento del esguince agudo de tobillo en comparación con inmovilización. El uso de una venda elástica causa menos complicaciones que la cinta, pero parece asociarse a un retorno más lento al trabajo y al deporte y más inestabilidad informada que un apoyo de tobillo semirrígido. El apoyo de tobillo con cordones parece ser eficaz para la reducción de la tumefacción a corto plazo comparado con el apoyo de tobillo semirrígido, la venda elástica y la cinta. Sin embargo, resulta difícil establecer conclusiones definitivas debido a la variedad de tratamientos utilizados y a la inconsistencia de los períodos de seguimiento informados. A partir de los ensayos aleatorios actualmente disponibles, no está claro cuál es el tratamiento más eficaz, tanto clínica como económicamente.
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Tratamiento fisioterapéutico en el abordaje del trastorno temporomandibular
(2013) Mera Costoya, Cristina; Rodríguez Lozano, Rafael; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Diseño: El siguiente trabajo consta de revisiones sistemáticas, estudios retrospectivos y estudios randomizados controlados. Realizados en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de trastorno temporomandibular. Antecedentes: El trastorno temporomandibular es una dolencia que afecta a más del 25% total de la población y un trastorno para el que no se tiene la evidencia Objetivos: El objetivo de esta revisión es encontrar los métodos más efectivos para el tratamiento de los trastornos de la articulación temporomandibular. Métodos: Se ha realizado una búsqueda en las bases de datos PubMed y ScienceDirect, y otros artículos fueron encontrados por referencias cruzadas y búsqueda inversa. Se obtuvo un total de 20 artículos potencialmente interesantes para nuestro propósito. En la adquisición de artículos se descartan 5 por no cumplir los criterios de inclusión y por no ser encontrados en su totalidad. De estos 15 artículos, 10 han sido los utilizados para analizar los resultados, los otros 5 a pesar de no ser utilizados para los resultados, si fueron útiles para la redacción del a introducción. Resultados: De todos los artículos analizados ninguno ofrece una evidencia clara sobre el mejor tratamiento o protocolo de tratamiento para el trastorno temporomandibular. Así, todos coinciden en que un abordaje multidisciplinar sería ideal para el manejo de este trastorno. Conclusiones: Un abordaje multidisciplinar parece ser el mejor tratamiento para este tipo de trastornos, aunque también es cierto que serían necesarios más estudios, más específicos y con tamaños muestrales más grandes para encontrar una evidencia más clara.
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Revisión sistemática de la eficacia del ejercicio en personas con lumbalgia crónica
(2013) Urzain Andueza, Edurne; Hidalgo Ovejero, Ángel; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Diseño: Se trata de una revisión sistemática, realizada a partir de estudios controlados y aleatorios. Antecedentes: la lumbalgia crónica supone un importante problema a causa de su gran prevalencia y consecuente absentismo laboral . Los conocimientos sobre su etiología son muy limitados y, aunque parece que el ejercicio físico es beneficioso en su tratamiento, se han utilizado numerosos tipos sin tener una clara certeza de cuál de ellos es más beneficioso. Objetivos: Objetivo principal: Comparar la eficacia de diferentes tipos de ejercicios en pacientes con lumbalgia crónica, con el fin de conocer si hay evidencia de que algún tipo de ejercicio sea mejor que otro en el tratamiento de esta patología. Métodos: Se llevaron a cabo búsquedas en las siguientes fuentes de información: Cochrane, ISI Web of Knowledge (WOK), PEDro, PubMed, Sciencedirect y Scopus. Se seleccionaron aquellos ensayos controlados y aleatorios que estudiaran el tema a tratar y se tuvo en cuenta que obligatoriamente se siguieran los siguientes criterios para la selección de los artículos: participación de personas de ambos sexos, pertenecientes a la edad laboral (16-65 años) y que padecieran obligatoriamente dolor lumbar crónico de más de 3 meses o 12 semanas de duración. En todos los estudios incluidos debía participar una muestra de al menos 30 personas. La calidad metodológica de los artículos fue valorada mediante PEDro scale y Consort 2010 Check-list . Finalmente, se incluyeron 10 artículos. Resultados: Comparando diferentes intervenciones, el ejercicio físico parece ser beneficioso en el tratamiento del dolor lumbar. Se observan mayores mejoras en el dolor y discapacidad en el grupo de ejercicios específicos del tronco que en el de ejercicios generales. Los ejercicios de estabilización segmentaria muestran mayores beneficios que los estiramientos . No se han visto diferencias importantes entre la realización de yoga o estiramientos, aunque en ambos casos se obtienen mayores beneficios que con el autocuidado. Los ejercicios de extensión lumbar realizados con estabilización pélvica obtienen significativamente mejores resultados que el tratamiento habitual. Conclusión: Se recomiendan ejercicios de estabilización segmentaria, que parecen obtener mejores resultados que los estiramientos, y ejercicios de extensión lumbar con estabilización pélvica.
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La contención como método de protección en urgencias
(2013) Redondo Díez, Garazi; García-Orellán, Rosa; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Con frecuencia en los servicios de urgencias, se debe recurrir a la práctica de la contención mecánica en los pacientes agitados con el fin de garantizar su seguridad y la de los de su alrededor. Este trabajo consiste en dos partes. La primera, se centra en una guía que recoge pautas para llevar a cabo la contención física de un paciente, evitando o procurando minimizar, los posibles riesgos a los que pueda estar sometido tanto el paciente, como en personal sanitario que lo atiende. Se mostrarán las indicaciones a seguir por los sanitarios, su orden y medidas complementarias a la contención física de los pacientes. También se explica que posibles vías alternativas existen para no tener que llegar a la misma contención, y se indagará en los aspectos éticos y legales que habrá que tener en cuenta para que esta práctica sea eficaz y segura tanto para el personal como para el paciente, respetando en todo momento los derechos del individuo en si. La segunda parte del trabajo consiste en una reflexión de la situación en el servicio de urgencias y la elaboración de un plan de mejora basado en las necesidades detectadas en dicho servicio.
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Evidencia de la gimnasia abdominal hipopresiva en incontinencia urinaria
(2013) Coscarón Molano, Alazne; Rodríguez Lozano, Rafael; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Objetivo: Mostrar la evidencia del uso de la GAH en la reeducación perineal del empleo del entrenamiento muscular del suelo pélvico cuya evidencia científica se ha demostrado con estudios a lo largo de los años. Métodos: Revisión sistemática de la literatura publicada desde el año 2007 hasta el momento sobre la gimnasia abdominal hipopresiva en las disfunciones pélvicas. Se buscó en la base de datos Pubmed, Sciencedirect y en revistas y libros electrónicos mediante la universidad, también se utilizó el libro del creador de esta técnica Marcel Caufriez. Se encontraron estudios observacionales, controlados-aleatorizados y comparativos que analizaban la GAH en pacientes con y sin patología de disfunción pélvica. Resultados: Se comprobó que la gimnasia abdominal hipopresiva más el entrenamiento muscular del suelo pélvico frente al entrenamiento muscular del suelo pélvico de forma aislada tenían el mismo efecto en el fortalecimiento del suelo pélvico, sin dar una técnica mayor resultados que la otra. Ningún estudio dio resultados ante el entrenamiento con gimnasia abdominal hipopresiva de manera aislada. Se comprobó como la gimnasia abdominal hipopresiva activa más el transverso del abdomen en comparación con el entrenamiento muscular del suelo pélvico de forma aislada y añadiendo esta a la gimnasia abdominal hipopresiva también mejora la contracción del transverso del abdomen. También se ha comprobado como la gimnasia abdominal hipopresiva tiene efectos en la estática postural. Discusión: Las limitaciones de esta revisión bibliográfica son: La búsqueda realizada, está limitada en dos bases de datos (Pubmed y ScienceDirect) en inglés y en descriptores de palabras es español (Decs). Se han escogido un mayor número artículos en una base de datos (Sciencedirect) en comparación con (Pubmed), gracias a la variedad de los idiomas. (Español). La elección de los artículos, se ha realizado por medio de una persona, empleando para ello sus criterios subjetivos. Escasez de publicaciones sobre el tema a realizar la revisión bibliográfica. Conclusiones: La gimnasia abdominal hipopresiva junto con el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico no produce mejores resultados que los que se consiguen realizando este entrenamiento de forma aislada, al menos en mujeres con prolapsos de grado II. En mujeres sanas, la activación de la musculatura del suelo pélvico que se ha dado al realizar ambas técnicas es similar a la lograda con la contracción directa del suelo pélvico y en ambos casos es mayor que la que produce la gimnasia abdominal hipopresiva por si sola. Estas dos técnicas también consiguen mejores resultados en la activación del transverso del abdomen seguida los ejercicios hipopresivos. La evidencia científica de esta técnica es muy escasa, por lo que en un futuro se deberán realizar investigaciones destinadas a encontrar una mayor evidencia de si la gimnasia abdominal hipopresiva fortalece la musculatura del suelo pélvico.
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Tipos de pubalgia en futbolistas y atletas: entidades clínicas involucradas y abordaje fisioterápico
(2013) Bikandi Latxaga, Eder; Rodríguez Lozano, Rafael; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
La pubalgia o el dolor inguinal en futbolistas es un campo a descubrir y un auténtico reto para los médicos. Se da mayoritariamente en deportistas, sobre todo futbolistas y atletas corredores. Los gestos repetitivos de cadera en flexión y aducción (chut y correr) son los mecanismos lesionales más comunes. El aductor largo, el recto del abdomen, el psoas y la sínfisis del pubis son las estructuras envueltas en la mayoría de las pubalgias. Las propuestas a tratamiento y rehabilitación son muy parecidas en la mayoría de los autores, siempre primando el tratamiento conservador al quirúrgico. Materiales y métodos: bases de datos de PubMed y Science Direct proporcionaron la mayoría de los artículos revisados. También se utilizaron referencias cruzadas y búsquedas inversas de artículos aconsejados. Hipótesis: se intentarán aclarar los factores de riesgo que predisponen al futbolista o atleta a contraer la patología; cuáles son las pruebas clínicas exploratorias para un posible diagnóstico de presunción; qué entidades anatómicas se ven envueltas y son las causantes del dolor inguinal o púbico, cuáles son las vías más efectivas para un correcto y óptimo tratamiento o prevención de pubalgia en futbolistas/atletas. Resultados: las pruebas clínicas exploratorias presentadas son válidas, exceptuando una, la que valora la fuerza del iliopsoas. La relación entre todas las entidades clínicas y las estructuras adyacentes al pubis es evidente. La entesopatía aductora no siempre tiene que ser la causa del dolor aductor. La osteítis de pubis va asociada con el aductor largo, al igual que la afectación de éste con el iliopsoas. La “hernia del deportista” puede ir vinculada a la afectación del iliopsoas y a un desequilibrio entre la musculatura abdominal y la aductora, débil y potente respectivamente. Los tratamientos y protocolos de prevención tienen la base en un fortalecimiento de la musculatura abdomino-lumbo-pélvica, ejercicios pliométricos y recuperación funcional hacia la actividad deportiva. Discusión: las técnicas de examinación deben ser buenas y reproducibles en cuanto a la fuerza y el dolor, ya que juegan un papel fundamental en la causa, diagnóstico y tratamiento del dolor inguinal o púbico en deportistas, y éstos requieren un alto índice de sospecha y un abordaje multifactorial. La conexión en la cara anterior de la cápsula de la sínfisis del pubis en el lugar donde confluye el aductor largo, recto del abdomen, oblícuo interno y transverso del abdomen refuerzan aún más la teoría de multipatología en el dolor inguinal o pélvico. Sobre la “hernia del deportista” está por descubrir un método conservador que pueda evitar el quirófano, aunque esté probado que es el tratamiento más eficaz. En cuanto al tratamiento conservador y prevención, la musculatura estabilizadora del complejo lumbo-pélvico y los aductores necesitan de un buen fortalecimiento para reducir el movimiento de la sínfisis púbica, y aunque se propone la fisioterapia clásica también como alternativa. Conclusiones: Gestos técnicos como el golpeo de balón, cambios repentinos de dirección y velocidad, y giros buscos, son factores lesionales de pubalgia. Hacen falta nuevos resultados e investigaciones que determinen pruebas diagnósticas exploratorias esclarecedoras. La coexistencia de entidades clínicas interrelacionadas entre sí nos lleva a describir el dolor inguinal o púbico como una patología multifactorial. Entrenamiento neuromuscular aductor y flexor de cadera y el corestability, técnicas estrella del tratamiento y prevención de la pubalgia. La cirugía es exitosa en la “hernia del deprotista”, pero siempre se intenta evitar mediante tratamiento conservador. La investigación en la prevención y en los campos que estudian y analizan la región inguinal es vital en los próximos años.
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La evolución del trabajo excéntrico en la tendinopatía rotuliana
(2013) Martínez Iturrioz, Aitor; Moreno Martínez, Miguel; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Objetivo: El trabajo excéntrico se ha convertido en un tratamiento muy popular para la tendinopatía rotuliana. Mi propósito era examinar la evolución de programas de trabajo excéntrico para la tendinopatía rotuliana para ayudar a todos los diferentes rehabilitadores a tomar las decisiones adecuadas e identificar las áreas que necesiten más investigación. Métodos: Se realizó una búsqueda informatizada en diferentes bases de datos como “PubMed”, “Google académico”, ScienceDirect” y “PEDro” durante el 7 y el 11 de Enero de 2013 para identificar diferentes estudios con un especial énfasis en el resultado clínico del trabajo excéntrico para la tendinopatía rotuliana. Resultados: Se incluyeron 15 artículos con un total de 278 pacientes y en los qué el entrenamiento excéntrico fue una de las intervenciones, todos publicados después del año 1998. Los resultados, en general, fueron positivos pero la calidad de los estudios fue variable. El contenido de los programas de entrenamiento varía, pero el más utilizado fue un programa en el hogar con doble entrenamiento diario durante 12 semanas. Se encontraron varias diferencias muy significativas entre los programas excéntricos utilizados: sentadillas o un lento movimiento excéntrico, en cuclillas sobre un plano inclinado o con un nivel de decadencia, hacer los ejercicios con dolor en el tendón o con menos dolor, realizando el ejercicio en la fase excéntrica o en ambas fases y avanzando con velocidad o simplemente añadiendo peso. Conclusión: La mayoría de los estudios sugiere que el entrenamiento excéntrico puede tener un efecto positivo, pero mi capacidad para recomendar un protocolo específico es limitada. Los estudios disponibles indican que el programa de tratamiento debe incluir un plano inclinado y debe realizarse con cierto nivel de dolor, y que los atletas deben dejar de realizar su actividad deportiva. Sin embargo, estos aspectos necesitan un estudio más profundo.
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Tratamiento fisioterápico en la prevención del infarto agudo de miocardio
(2013) Armero Zubero, Miren; Rodríguez Lozano, Rafael; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Objetivos: el principal objetivo de esta revisión es saber cómo se podría intervenir por medio de la fisioterapia, para conseguir así prevenir las enfermedades cardiovasculares. Como objetivos secundarios, se encuentran verificar la infrautilización de la rehabilitación cardíaca, exclusivamente en España y aumentar la información de la evidencia de las modalidades del ejercicio físico, para modificar los factores de riesgo principales. Métodos: se ha intentado buscar todo tipo de estudios, revisiones sistemáticas, estudios randomizados/aleatorios controlados, estudios de intervención etc, pero se ha centrado en estudios de revisión sistemática, tras excluir los estudios que no obtenían los criterios de elegibilidad y la media-baja calidad de valoración de cada artículo, se han escogido 13 artículos de revisión sistemática. Resultados: Uso de la rehabilitación cardíaca como beneficio para reducir las mortalidades y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad cardiovascular. El efecto beneficioso del ejercicio, para modificar los factores de riesgo principales afectados en las enfermedades cardiovasculares. La infrautilización de la rehabilitación cardíaca sobre todo en Europa y concretamente en España, a pesar del beneficio que conlleva. El efecto del ejercicio, relacionado con el reempleo, aspectos psicológicos y en pacientes ancianos. Discusión: Las limitaciones de esta revisión bibliográfica son: La búsqueda realizada, está limitada en dos bases de datos (Pubmed y Science Direct) en inglés y en descriptores de palabras es español (Decs). Se han escogido un mayor número artículos en una base de datos (Sciencedirect) en comparación con (Pubmed), gracias a la variedad de los idiomas. (Español) La elección de los artículos, se ha realizado por medio de una persona, empleando para ello sus criterios subjetivos. Lograr artículos con la mayor calidad posible ha sido una intención, que ha acortado el número de los mismos, considerablemente. Conclusión: se ha demostrado que la rehabilitación cardíaca aporta beneficios en las enfermedades cardiovasculares, reduciendo la presión arterial, el colesterol, la obesidad…, mejora la calidad de vida sobre todo en ancianos, los aspectos psicológicos, el reempleo, la mortalidad, pero la infrautilización y los factores de costes limitan que los pacientes puedan realizar estos programas.
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Plan de mejora para reducir la estancia y optimizar las condiciones de espera de los pacientes en el servicio de urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra - A
(2013) Cañas Fernández, Isabel; Marín Fernández, Blanca; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
La permanencia y el colapso de los servicios de urgencias es un tema difícil de tratar, debido a la carencia de una definición aceptada a nivel global. Lo que debemos tener claro es que no es un problema solo de los servicios de urgencias, sino de todo el hospital. Muchas variables influyen en la permanencia de los pacientes: petición de pruebas complementarias, espera para ver a médicos especialistas, tendencia a una población cada vez más anciana y con pluripatología, tiempos de espera para ingreso que es la más repetida. Está demostrado, que en mayor o menor medida, es un problema que se sufre a nivel global. Tras el análisis de la situación en el hospital A, del Complejo Hospitalario de Navarra, se llega a la conclusión, que la situación aquí, no es tan grave como se esperaba, aunque se dan demoras en los tiempos y más afluencia de gente de lo recomendable, en determinados momentos. Por lo tanto, tras una comparativa de datos y en base a estos, se plantean varias propuestas para la mejora de la situación en este servicio. Todas ellas avaladas científicamente y teniendo constancia, que su implementación ha sido exitosa en otros lugares. Un problema como este que se da a nivel mundial, debe ser solucionado porque afecta a la calidad de la atención y la satisfacción de los pacientes y en definitiva a su vida.
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Revisión bibliográfica de la efectividad del kinesio taping en el síndrome de impingement de hombro
(2013) Fernández Salinas, Alicia; Moreno Martínez, Miguel; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Kinesio tape o kinesiotape es el nombre que recibe la venda adhesiva desarrollada originalmente en Japón por Kenzo Kase en 1973. A finales de los años 90 el ex futbolista profesional Alfred Nijhuis introdujo el método en Europa. Cuatro son las funciones más importantes señaladas por Kase y son: disminución del dolor, mejora del drenaje linfático y venoso bajo la piel, soporte de músculos debilitados y corrección de desalineamientos articulares, mejorando la amplitud articular. Sin embargo, pese a la popularidad del KT, existen mínimas evidencias científicas que sustenten el uso de este tipo de vendaje. La escasa información de la que dispone la comunidad científica aún es discutida en gran medida, pues aún son controvertidos los efectos que se le atribuyeron en su día, como puede ser el efecto tonificante o relajante. La causa más frecuente (65%) del dolor de hombro es la inflamación de los tendones que forman el manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor y el de la porción larga del bíceps), la cual se produce como consecuencia de un síndrome subacromial principalmente. El síndrome de impingement de hombro se ha definido como una compresión y un desgaste mecánico de las estructuras del manguito rotador a su paso por debajo del arco coracoacromial durante la elevación del hombro. Dentro del protocolo de actuación de la rehabilitación de esta patología, además de la terapia física habitual, está la aplicación de kinesiotaping en el hombro. Con esta revisión se pretende establecer la técnica adecuada para mejorar la sintomatología y comprobar los efectos en la misma. Objetivos El principal objetivo de este estudio es analizar la eficacia del kinesio taping como método de tratamiento para la patología de hombro. Métodos: Para cumplir los objetivos se realizó una búsqueda en diferentes bases de datos (PubMed, Science Direct, PEDro, google académico). Tras excluir todos aquellos artículos que no reunían los criterios de inclusión, se obtuvieron 14 estudios. Resultados: El kinesio taping muestra efectos beneficiosos en la sintomatología del síndrome de impingement de hombro disminuyendo el dolor, aumentando la amplitud, mejorando la capacidad funcional y la activación de la musculatura. Pero no hay la suficiente evidencia científica para sacar conclusiones claras de este método.
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Evidencia de la punción seca como tratamiento de los puntos gatillo
(2013) Regaliza Carrera, Rakel; Rodríguez Lozano, Rafael; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Objetivos: El objetivo principal de esta revisión bibliográfica es determinar la evidencia de la punción seca en el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales, y en consecuencia en los síndromes de dolor miofascial, que existe hoy en día. Métodos: Se han realizado diferentes búsquedas en las bases de datos Pubmed, ScienceDirect y PEDRO de las cuales se han extraído 17 artículos. 8 de ellos son revisiones sobre los puntos gatillo miofasciales (PGM) y los síndromes de dolor miofascial (SMF) y sus tratamientos y también sobre punción seca (PS) en concreto. Los otros artículos son estudios sobre la evidencia de la punción seca como tratamiento de los PGM y los SMF. Resultados: Se analizan 9 artículos, tres de ellos comparan la PS con otras técnicas de infiltración como las que utilizan anestésicos locales o toxina botulínica, tres tratan sobre diferentes efectos de la punción seca, dos sobre técnicas específicas de uso como el acompañar la técnica con punción paraespinal o no, y los estiramientos, y el artículo restante trata sobre los factores que predicen la mayor o menor eficacia del tratamiento con PS. Conclusión: La PS resulta efectiva para disminuir el dolor subjetivo y objetivo tanto local como de la zona de dolor referido y el dolor a la presión de los PGM. También muestra mejorar la movilidad de las articulaciones relacionadas con el músculo que aloja el punto gatillo. No hay evidencia suficiente, pero si indicios de que la PS mejora la depresión en pacientes con SMF. Parece ser que el tratamiento se ve afectado por otros factores de los pacientes como son un dolor prolongado, falta de sueño y un trabajo repetitivo, que hacen que el tratamiento con PS sea menos efectivo.
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Epicondilitis: efectividad del masaje transverso profundo (fisioterapia cyriax)
(2013) González Fernández, Susana; Ibáñez Pegenaute, Ana; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Antecedentes: La epicondilitis lateral, comúnmente llamada codo de tenista, es una de las lesiones más comunes de la extremidad superior en la población adulta. Es generalmente debida a contracciones excéntricas cíclicas, monótonas y rápidas y actividades de agarre de la muñeca. Hasta la fecha no existe un acuerdo en cuál es la estrategia de tratamiento más eficaz. Cyriax defendió el éxito en el tratamiento del codo de tenista empleando el masaje de fricción transversa profunda (MFTP) en combinación con la manipulación de Mill´s. Objetivos: Realizar un búsqueda de la literatura para determinar la efectividad del masaje transverso profundo como tratamiento en la epicondilitis. Diseño: Revisión sistemática de estudios experimentales o de intervención (ensayos clínicos aleatorios controlados) que comparen la evolución de la lesión. Métodos: La búsqueda se ha realizado en las bases de datos de Pubmed, Web of Science y PEDro. 98 registros han sido analizados, de los cuales 5 han sido seleccionados para la revisión por cumplir los criterios de inclusión. La calidad metodológica de los estudios ha sido valorada mediante la Escala Pedro. Resultados: Los resultados muestran que la fisioterapia cyriax es efectiva en cuanto a la reducción del dolor, mejora de la función y mejora de la fuerza de agarre de la muñeca, pero tan sólo ha demostrado ser más efectiva cuando es comparada con la aplicación de la fonoforesis en combinación con un programa de ejercicios. Conclusiones: La evidencia científica para este enfoque de tratamiento es muy baja. Investigaciones más exhaustivas con periodos de seguimiento más largos, con un verdadero grupo control placebo, así como la inclusión de la Fisioterapia cyriax como un componente de un enfoque multimodal son necesarias para aumentar la posibilidad de generalizar los resultados.
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Prevención de caidas en pacientes críticos: seguridad
(2013) Arakama Artetxe, Koldo; Navarro García, Miguel Ángel; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Este artículo presenta una revisión de las estrategias de prevención de caídas en los pacientes críticos ingresados en cuidados intensivos. La incidencia de las caídas aumenta con la edad produciendo un incremento de la morbilidad, mortalidad y el uso de los servicios sanitarios. Los factores de riesgo intrínsecos de caídas de estos pacientes críticos están mayoritariamente relacionados con la alteración del estado cognitivo; los extrínsecos, en cambio, con la maquinaria, el cableado y el equipamiento complejo de estas unidades. Estos factores extrínsecos son potencialmente modificables, por lo que las caídas que son causa de ellos son un evento evitable, teniendo en cuenta que cuantos más son los factores de riesgo mayor es el riesgo de caída. Para la adecuada selección de intervenciones preventivas es primordial la identificación de los pacientes de riesgo, para así planificar y ejecutar las intervenciones y por tanto, reducir el riesgo de caída. La forma más adecuada para identificarlos parece ser la evaluación del riesgo de caída en el ingreso mediante una escala o plantilla, por ello se presenta en este trabajo una plantilla de propuesta adaptada al paciente crítico. La mayoría de la literatura publicada trata la prevención de caídas en pacientes geriátricos, al igual que ocurre con los protocolos de las terapias restrictivas, por lo que es preciso continuar estudiando estos temas en el área de los cuidados intensivos.
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La risoterapia y su aplicación en la atención primaria
(2013) Royo Ruiz, Alba Jimena; García-Orellán, Rosa; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
En el momento de hacer este trabajo cada vez son más las pacientes que acuden al médico de cabecera para buscar el modo de combatir situaciones como el estrés y la ansiedad. Estos síntomas ocupan ya las primeras posiciones en la lista de los problemas más atendidos y que mayor tiempo de consulta requieren en la atención primaria en el siglo XXI en los países desarrollados. Y es que afectan indiscriminadamente a personas de cualquier clase y condición social, sexo o edad, aunque con más frecuencia en mujeres y a una edad adulta. La relevancia de este tipo de trastornos es debida a que conllevan un grave problema que afecta a diferentes ámbitos de la vida diaria, social e incluso laboral Independientemente de los tratamientos médicos y farmacológicos convencionales empleados en el tratamiento de estas patologías, están surgiendo en los últimos años otros modelos terapéuticos que complementan a los ya conocidos, un ejemplo es la utilización de la risoterapia. Esta técnica basada en el fomento de la risa mediante juegos, música y otras actividades está convirtiéndose en el coadyuvante psicoterapéutico perfecto para la prevención y tratamiento de este tipo de enfermedades, ya que se ha comprobado que su aplicación produce efectos beneficiosos para la salud, tanto físicos como psicológicos. Por este motivo en este proyecto se exponen los beneficios de la risoterapia como terapia complementaria a procesos de trastorno mental en el ámbito de la atención primaria y su oferta y aplicación mediante la impartición de talleres a pacientes diagnosticados de síntomas de estrés o ansiedad.
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Eficacia del entrenamiento excéntrico en tendinopatía aquílea
(2013) Martínez Martínez, Daniel; Moreno Martínez, Miguel; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
La tendinopatía aquilea se produce cuando se forman pequeños desgarros en las fibras que conforman el tendón. Independientemente de si la lesión es inflamatoria o degenerativa, o si el asiento de la lesión está en la inserción o en el cuerpo del tendón, un alto porcentaje de personas, hasta un 60%, que presenta una Tendinopatía de Aquiles tiene problemas de apoyo podal o de mala alineación de la extremidad inferior. No se sabe cual es mejor tratamiento para ella. Objetivos: Encontrar estudios que aclaren cuando esta mas indicado y en que proporción se debe utilizar el entrenamiento excéntrico durante un proceso de recuperación de tendinopatia de alquiles. Buscar evidencia sobre otras técnicas o métodos que sean beneficiosas en la recuperación de la tendinopatia aquilea. Buscar y encontrar las razones por las que esta técnica puede ser adecuada o no para esta patología. Métodos: se han buscado estudios en dos bases de datos diferentes y tras excluir todos aquellos que no reunían los criterios de selección, se ha obtenido una muestra de 12 artículos. Resultados: El entrenamiento excéntrico tiene mejores y más beneficiosos resultados en tratamiento de tendinopatia aquilea que muchas otras técnicas. El tratamiento de la tendinopatia aquilea parece ser mas completo y efectivo combinando diferentes técnicas o métodos de tratamiento conservador que utilizando solo refuerzo muscular con ejercicios excéntricos, aunque ésta sea la técnica más beneficiosa para la mejora. Aún no esta claro por qué resultan eficaces los ejercicios excéntricos, cuál es el régimen más adecuado de tratamiento, en cuanto a la intensidad, la velocidad, la carga, la frecuencia y el modo de progresión y dónde es mejor realizarlos. Discusión: las posibles limitaciones de esta revisión sistemática son: La búsqueda realizada esta limitada a solamente dos bases de datos (Pubmed y Cochrane) y la obtención de los artículos ha sido mayor en una base de datos (Pubmed) en comparación con la otra.(Cochrane). La elección de los artículos de interés ha sido realizada por una sola persona, poniendo a prueba criterios subjetivos. Conclusión: El ejercicio excéntrico parece mejorar considerablemente la sintomatología y los resultados de los parámetros de evaluación de los efectos sobre la tendinopatia aquilea.
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Tratamiento fisioterápico en pacientes lesionados de ligamento cruzado anterior. Revisión
(2013) Justo Ranera, Alejandro; Moreno Martínez, Miguel; Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios; Osasun Ikasketen Unibertsitate Eskola
Las lesiones de rodilla son las alteraciones músculo esqueléticas más frecuentes después de los problemas de espalda. La prevalencia es de 48 casos por cada 1000 pacientes por año. En el 9% de estos casos, existe daño de uno o más ligamentos. La lesión más común es la que afecta al ligamento cruzado anterior, representando el 50% de las lesiones ligamentosas de rodilla, produciéndose el 75% durante actividades deportivas. Objetivo: el objetivo principal es realizar una revisión de toda la literatura publicada en los últimos años sobre los programas de intervención fisioterápicos planteados en las rupturas de ligamento cruzado anterior, para evidenciar que método de tratamiento es el más adecuado y efectivo en el tratamiento de dicha lesión. Metodología: se han utilizado bases bibliográficas actualizadas, propias de las ciencias de la salud, para realizar la búsqueda de los artículos más relevantes. Entre ellas destacan: Pubmed (medline), Sciencedirect, PEDro y Google académico. Resultados: un total de 13 artículos fueron seleccionados finalmente para realizar la comparación entre los distintos métodos de tratamiento propuestos, tras cumplir los criterios de inclusión, de exclusión y la escala de validez y calidad metodológica (PRISMA). Conclusiones: Después de analizar los estudios seleccionados, no se ha podido evidenciar qué método de intervención es el más adecuado y efectivo en el tratamiento fisioterápico tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.