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La técnica de Nyhus en la reparación de las hernias inguinales recidivadas: análisis de una serie de 203 pacientes

Introducción y objetivo: la elección de una técnica para el tratamiento de las hernias inguinocrurales recidivadas resulta controvertida por la variabilidad de abordajes y opciones técnicas. Presentamos los casos de hernia inguinal recidivada tratados mediante técnica preperitoneal abierta tipo Nyhus. Material y método: estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de los pacientes intervenidos mediante técnica de Nyhus entre septiembre de 2015 y junio de 2018, diagnosticados de hernia inguinal recidivada. La variable principal a estudio fue la rerrecidiva de la hernia inguinocrural. Las variables secundarias fueron: las características de los pacientes y de la recidiva herniaria, la técnica quirúrgica y anestésica, las complicaciones posquirúrgicas y el seguimiento. Resultados: fueron intervenidos 203 pacientes, con una media de edad de 65 años. Las características de los pacientes fueron: 194 varones (95.5 %), 21 diabéticos (10.4 %), 33 fumadores (16.3 %) y 18 con EPOC (8.9 %). El índice de masa corporal medio fue de 26.2 y la localización de la recidiva herniaria, lateral (69 %), medial (30 %), femoral (5 %) y combinaciones entre ambas, en un 5 % (lateral y medial o con una hernia femoral primaria asociada). Se intervinieron pacientes multirrecidivados en un 16.2 % (33 pacientes), de los que 24 habían precisado dos operaciones previas a la técnica de Nyhus y 9 presentaban 3 o más cirugías inguinales previas. La tasa de rerrecidiva fue del 4.9 %. El seguimiento (mediana de 24 meses) fue completo en el 96.6 % (196 pacientes). En nuestro estudio, no encontramos relación estadísticamente significativa entre las variables secundarias y la rerrecidiva. Conclusiones: la aparición de una recidiva herniaria parece ser un proceso de origen multifactorial. La utilización del espacio preperitoneal tras una reparación inguinocrural por vía anterior facilita la cirugía y permite reducir las complicaciones locales.

Introduction: the choice of a technique for the treatment of recurrent inguinocrural hernias is controversial due to the variability of approaches and technical options. We present the cases of recurrent inguinal hernia treated by Nyhus-type open preperitoneal technique. Method: retrospective, observational and descriptive study of patients operated by Nyhus technique, between September 2015 and June 2018, diagnosed with recurrent inguinal hernia. The main variable under study was the recurrence of inguinocrural hernia. Secondary variables were: the characteristics of patients and hernia recurrence, surgical and anesthetic technique, post-surgical complications and follow-up. Results: 203 patients were operated, with a mean age of 65 years. The characteristics of the patients are: 194 men (95.5 %), 21 diabetics (10.4 %), 33 smokers (16.3 %), 18 COPD (8.9 %). The average body mass index was 26.2 and the location of hernia recurrence, lateral (69 %), medial (30 %), femoral (5 %) and combinations between both in 5 % (lateral and medial or with a hernia associated primary femoral). Multi-relapsed patients were intervened in 16.2 % (33 patients), of which 24 had required two operations prior to the Nyhus technique and 9 had 3 or more previous inguinal surgeries. The recurrence rate was 4.9 %. Follow-up (median 24 months) was complete in 96.6 % (196 patients). In our study, we found no statistically significant relationship between secondary variables and recurrence. Conclusion: the inguinal hernia recurrence seems to be a multifactorial process. The use of the preperitoneal space after an inguinocrural repair by surgical anterior approach facilitates surgery and reduces local complications.